柴胡舒肝散加味分期治療乳腺增生240例總結

摘要 目的：觀察柴胡舒肝散加味配合熱敷治療乳腺增生病的療效。方法：將240患者隨機分兩組，治療組120例應用柴胡舒肝散加味根據患者月經周期配合熱敷治療，對照組120例服用乳痞消片劑治療。結果：治療組總有效率95%，對照組總有效率74%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：用柴胡舒肝散加味分期治療乳腺增生有較好的顯著的療效。

關鍵詞 乳腺腺體增生/中醫療法 柴胡舒肝散加味 分期治療 中藥內服 中藥外敷

乳腺增生病是一種乳腺導管、小葉或周圍細胞結締組織的異常增生性疾病，其發病機制與內分泌紊亂，黃體分泌不足，雌性激素分泌過多有關。屬于中醫”乳癖”范疇。隨著人們生活節奏的加快，社會市場競爭的激烈，工作壓力的增大，目前乳腺增生病已成為婦女常見病及多發病，并有居高不下之勢，成為乳腺“癌前病變”，但其尚屬可逆性病變，因此加強對乳腺增生病的治療研究，可以達到癌瘤防治“不治已病治未病”之目的。筆者認為本病以肝郁氣滯，肝腎不足，沖任失調多見，故用柴胡舒肝散加減配合熱敷，根據月經周期治療乳腺增生，獲顯著療效。現總結如下。

資料與方法

2002～2008年筆者共選擇符合診斷標準病例240例門診患者，隨機分為治療組和對照組，17～30歲80例，31～40歲120例，41歲以上40例；已婚196例，未婚44例；單乳增生108例，雙乳增生132例；乳腺小葉增生148例，乳腺囊性增生92例。病程1～3年以內156例，4～6年84例。對照組與治療組從年齡、病程、病情分布等一般情況及臨床表現經統計學處理，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：單側或雙側乳房脹痛，刺痛，與月經周期及情志變化有關，或有溢液、瘙癢。體查乳房內腺體彌漫性增厚并伴有單個或多個大小不等之結節，與周圍組織界限不清，呈顆粒樣、條索狀，片塊樣改變，壓痛明顯。經紅外線乳房掃描及鉬靶X線片確診排除乳房其他良惡性病變。

治療組：月經前半期(即月經干凈后)用調補肝腎的藥物即柴胡舒肝散合二仙湯加味。主方：仙靈脾，仙茅，女貞子，麥芽，制首烏，當歸各10g，昆布，海藻，王不留行，焦山楂各8g，知母12g。痛重加乳香、沒藥各10g；結節硬腫加橘核、牡蠣各10g，熱重加黃芩10g，石膏10g，痰多加浙貝母10g，桔梗10g，氣虛加黃芪10g，黃精8g，黨參12g，血虛加阿膠10g，血瘀加三棱，莪術各9g。月經后半期(即下次月經前14天始)用舒肝活血行氣散結之藥物即用柴胡舒肝散合逍遙散加味，主方為：柴胡12g，當歸尾12g，赤芍10g，川芎8g，青陳皮各10g，夏枯草12g，山慈菇8g，川楝子10g，半夏5g。其加減同前。湯劑水煎取汁500ml，分2次服，藥渣趁熱用布包，熱敷疼痛及腫塊處，取其發散之性，促使乳房內腫塊及結節消散。熱敷次數可隨病情而定，兩次至數次不等。1個月1療程，2個療程觀察療效。疼痛緩解后可制成膠囊劑長期服用，制法：在上方劑量的基礎上，增加5倍，烘干(溫度控制在50℃)混合后研細過100目篩，分裝膠囊(每粒0.3g)。服用法：3粒/次，3次/日，飯后開水沖服。仍按照月經周期服用，1個月1療程。

對照組：口服乳痞消片，3日/次，6片/次，開水送服。全部病例經期均停服用藥。治療組與對照組均連續服藥3個療程(1個月1療程)后統計療效，觀察結果。

療效判斷標準：①治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個月不復發；②顯效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；③無效：腫塊不縮小反而增大變硬，乳痛不緩解。

結 果

治療組120例，痊愈42例，好轉72例，無效6例，總有效率95%。對照組120例，痊愈23例，好轉30例，無效64例，總有效率74%。對比：經統計學處理，兩組總有效率具有顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效明顯優于對照組。治療期間治療組及對照組均未出現任何不適癥狀。

例1：患者，女，32歲，已婚，2006年3月出診。主訴：乳房硬腫脹痛半年，且逐漸增大，疼痛向腋窩下放射，月經來潮前加劇，并隨情志變化，勞累加重，經紅外線乳腺透照診斷為“乳腺小葉增生”，曾服乳增寧，百消丹，乳痞消等藥罔效。伴失眠多夢，食欲不佳，月經先后無定期，量多。刻診見：精神緊張，舌質淡，苔薄黃，脈弦細。左側乳房外上象限可觸及大小不等之結節，呈顆粒狀，表面光滑，質軟，觸壓微痛。左側腋下無淋巴結腫大。屬乳腺增生之肝郁氣滯，沖任失調型。適值月經過后，予以柴胡舒肝散合二仙湯加減。主方：仙靈脾、仙茅、女貞子各10g，乳香、沒藥各10g，焦山楂、麥芽各10g，王不留行、橘核、絲瓜絡各10g，甘草3g。10劑。1劑/日，水煎服，藥渣布包熱敷痛處，日數次。藥后乳痛大減，硬腫緩解，但仍可觸及顆粒樣大小不等之結節。改服用舒肝行氣活血散結之藥即柴胡舒肝散和逍遙散加味。主方為柴胡12g，青陳皮12g，赤芍10g，當歸尾10g，三棱8g，莪術8g，夏枯草10g，山慈菇10g，川楝子12g，茯神10g，黃芪12g，甘草3g。10劑，水煎服，持續用藥渣外敷。1個療程后，乳房內結節縮小1/2，諸兼癥消失，藥中病機。繼服藥2個療程后，查乳房內結節消失，再矚配成膠囊劑口服2個療程。后經紅外線乳腺診斷儀復查已屬正常，隨訪3個月未復發，臨床治愈。

討 論

乳腺增生病屬于中醫“乳痞”范疇。有關本病的闡述最早見于《中藏經》。《瘍科心得集》中描述為“有乳中結核形如丸卵，疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳痞”。其病因病機多與沖任兩脈，肝胃兩經有關。乳房屬胃，乳頭屬肝，肝郁氣滯，氣血周流失度，乳絡經脈阻塞不通而致故乳中結塊，為腫為痛。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發沖任，沖任之氣血上行為乳，下行為經，并有先滿后泄、先盈后虧之生理變化；加之現代女性多有人工或藥物流產史，多次反復的損傷胞宮沖任，故在治療上應在月經剛過時調補肝腎應充盈而治本，故用二仙湯合柴胡舒肝散。在下次月經來前14天以舒肝理氣應疏泄而治標，用柴胡舒肝散合逍遙散加味，從而達到標本同治之目的。仙靈脾、仙茅、女貞子、制首烏；王不留行、麥芽疏導乳絡；柴胡、枳殼舒肝解郁，宣暢氣血；當歸、赤芍、川芎養血柔肝活血止痛；夏枯草、山慈菇、橘核、川楝子軟堅散結，行氣止痛。另外，本病多有七情過極，故在治療時應注意月經的調理、加強心理的舒導，并及時定期檢查。

參考文獻

1 王鐘富.現代實用乳房疾病診斷學［M］.鄭州:河南技術出版社，2000:376-400.

2 林平，丁春英，等.不同治療方法對乳腺增生病治療效果的對照研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2003，4:40-42.