影響根管治療的原因分析

關(guān)鍵詞 根管治療 原因分析

根管治療是治療牙髓病和根尖周病最徹底、最有效的方法，這已被全世界的口腔醫(yī)學(xué)專家所公認(rèn)。根管治療由于其適應(yīng)癥廣泛，治療成功率高，療效穩(wěn)定持久，早已在國外成為牙髓病和根尖周病的首選治療方法。而在我國根管治療開展的情況各地區(qū)很不平衡，尤其在一些基層醫(yī)院及社區(qū)門診，根管治療開展的普及率至今仍不是很高，而且即使已行根管治療，其質(zhì)量也不盡人意，究其原因，作如下分析。

治療過程中醫(yī)生的責(zé)任心問題

醫(yī)生的責(zé)任心非常重要。根管治療的適應(yīng)癥廣泛，是門診口腔科牙體牙髓病治療中的重點，但因其操作復(fù)雜，耗時又較多，醫(yī)生往往為了“省時、省事”而簡化為“干髓術(shù)”代之。僅從我科門診牙髓病就診患者中可知，經(jīng)其他基層醫(yī)院及社區(qū)個體門診就醫(yī)后再次來我院口腔科門診就醫(yī)看牙病者中，本應(yīng)行根管治療卻行干髓術(shù)治療。干髓術(shù)是用藥物使牙髓失活后，切除冠髓，根管口覆蓋干髓劑，使根髓干髓化，其操作雖然簡便易行、省時，但“干髓術(shù)”現(xiàn)已經(jīng)臨床證實其遠(yuǎn)期效果差，遠(yuǎn)沒有根管治療成功率高，致使患牙干髓術(shù)治療后不久導(dǎo)致根尖周病進(jìn)一步加重并形成齦瘺或皮瘺，致患者多次就醫(yī)反復(fù)復(fù)診，最終仍需行根管治療來徹底治愈并保存患牙。

操作技術(shù)問題

在臨床操作時，根管治療中的的開髓、根管預(yù)備和根管充填等步驟中的操作失誤時有發(fā)生。以上操作中，技術(shù)水平要求高，任一環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，均將影響根管治療的成功。

第一步應(yīng)正確開髓：開髓的目的是揭去髓室頂，清除冠髓，建立進(jìn)入根管的直線入口，同時要保護(hù)健康的牙體組織，為根管治療后的冠修復(fù)提供足夠的固位形和抗力形，而開髓不當(dāng)(例如開髓不全、過度開髓、髓室壁側(cè)穿、髓底穿孔)常常會增加根管治療后續(xù)步驟的難度，導(dǎo)致根管治療失敗。因此正確開髓是根管治療的關(guān)健步驟。

根管預(yù)備中的問題

要求醫(yī)生非常熟悉各牙髓腔解剖特點及根管系統(tǒng)(包括髓底形態(tài)、根管口數(shù)目、位置等)，并善于發(fā)現(xiàn)可能存在的變異。

根管治療中如遺漏根管，則會導(dǎo)致根管系統(tǒng)不能徹底清理和嚴(yán)密充填，引起根管治療失敗。因此根管遺漏即是根管治療中的操作失誤之一，又是影響根管治療預(yù)后的主要因素之一；因此在行根管治療術(shù)前、術(shù)中、均應(yīng)充分檢查，拍牙片，對X線片根管系統(tǒng)的影像進(jìn)行分析。術(shù)中使用內(nèi)鏡對髓室底進(jìn)行觀察等，防止根管遺漏。

根管探查器械的選擇應(yīng)用及擴銼問題：選擇合適根管擴大器械，擴大針應(yīng)用應(yīng)遵循從細(xì)到粗，從小到大，順號進(jìn)行，邊擴邊挫，邊擴邊沖洗，注意不能擴大和阻塞根尖孔，保留根尖孔處的生理狹窄。

根管充填中的問題

根管治療中的最后一個步驟是根管充填，其意義是杜絕再感染及炎癥的發(fā)生，是用根充材料將根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，防止微滲漏，促進(jìn)牙髓病和根尖周病的愈合，因此強調(diào)必須嚴(yán)密準(zhǔn)確的充填，而根管充填不嚴(yán)密(即欠充)，是指充填材料未到充填止點，其原因主要為前期根管預(yù)備不足或選擇充填材料不當(dāng)所致。而根管超充是指充填材料超出充填止點到根尖周組織，引起根尖周組織刺激，此與根管預(yù)備時根尖孔擴大有關(guān)。

操作時間問題

在發(fā)展市場經(jīng)濟的今天，時間對醫(yī)患雙方均為寶貴，可謂時間就是金錢，對醫(yī)者，常因口腔門診就診量大，人數(shù)多，而根管治療中的每一步驟操作復(fù)雜又耗時，經(jīng)濟效益不明顯，雖已公認(rèn)根管治療是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法，但實際操作中不易做到耐心、細(xì)心。而對患者一方，因等侯及治療時間長，加之愛牙的意識不高，常常來去匆匆，催促醫(yī)生，不能配合等因素，也影響根管治療的成功。因此如何保證根管治療的成功，保存患牙，這就要求在治療初始醫(yī)患雙方有良好的溝通，向患者說明保存患牙、維護(hù)其咀嚼功能及牙列整體美觀、和諧的重要性，告知療程及所需時間、復(fù)診次數(shù)，爭取患者理解與配合，增強患者的信心及愛牙意識，積極配合治療。

綜上所述，根管治療是保存患牙、治療牙髓病和根尖周病最有效、最徹底的方法，也是體現(xiàn)口腔醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。臨床已證實，過去很多不能保留需要拔除的患牙，經(jīng)根管治療后均可治愈并保存。隨著現(xiàn)代根管治療發(fā)展日趨成熟，器械的改進(jìn)，新材料的不斷問世，以及操作技術(shù)和方法不斷的推陳出新，使根管治療更加規(guī)范化并走向國際標(biāo)準(zhǔn)化。尤其現(xiàn)在目前全國高等學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)第五輪規(guī)劃教材中［《牙體牙髓病學(xué)》第2版，2005年5月第2版］教科書中已刪去“干髓術(shù)”的章節(jié)，相信今后在各基層醫(yī)院、社區(qū)門診中，醫(yī)生逐漸少“干髓術(shù)”的應(yīng)用，增強責(zé)任心，操作中耐心，認(rèn)真，減少操作失誤，則普及根管治療是一個發(fā)展趨勢。

參考文獻(xiàn)

1 楊俊，樊明文.根管治療中常見操作失誤.中國實用口腔科雜志，2010，(8～11).

2 吳補領(lǐng)，辛少群，林正梅，等.現(xiàn)代根管治療技術(shù)［J］.廣東牙病防治雜志，2007，15(9):387-392.

3 肖明振，主編.口腔內(nèi)科學(xué).第1版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，6.