瘢痕子宮再次妊娠58例分娩方式分析

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的合理分娩方式，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法：對伊寧市婦幼保健院2009年3月～2010年3月住院分娩的58例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式做回顧性分析。結(jié)果：24例陰道試產(chǎn)成功18例，試產(chǎn)失敗6例改急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時出血量150～350ml，新生兒APgar評分8～10分。34例擇期剖宮產(chǎn)，出血量150～1500ml，新生兒APgar評分8～10分，1例4～7分。結(jié)論：在一定條件下對瘢痕子宮足月妊娠實施陰道分娩是安全的。瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)絕對指征。

關(guān)鍵詞 瘢痕子宮 分娩方式

近年來，由于圍生醫(yī)學的發(fā)展與社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升，繼而出現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠分娩者增加，因此如何為其選擇合適的分娩方式以提高患者生活質(zhì)量成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的課題之一。伊寧市婦幼保健院對2009年3月～2010年3月住院分娩的58例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式做回顧性分析，以探討瘢痕子宮再次妊娠如何合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

資料與方法

一般資料：伊寧市婦幼保健院2009年3月～2010年3月住院分娩的瘢痕子宮再次妊娠孕婦58例，年齡23～42歲，孕周37～42周。前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間1～ 10年，＞2次剖宮產(chǎn)史者6例。

方法：根據(jù)既往剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、術(shù)式、施術(shù)時間、手術(shù)經(jīng)過及切口愈合情況，以及本次妊娠是否有合并癥、并發(fā)癥及宮頸成熟度決定分娩方式。陰道試產(chǎn)條件：①前次剖宮產(chǎn)之指征已不存在。②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復順利(術(shù)后無發(fā)熱、無傷口感染、無大出血等情況)。③前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔＞2年。④既往剖宮產(chǎn)術(shù)式是子宮下段橫切。⑤子宮原切口之瘢痕經(jīng)腹部觸診檢查未發(fā)現(xiàn)凹凸不平及壓痛。⑥胎心音監(jiān)護無異常，無胎兒宮內(nèi)窘迫。⑦試產(chǎn)過程中，宮縮規(guī)律有力，胎頭下降得快，宮口開得快，產(chǎn)程進展順利。

剖宮產(chǎn)選定條件：①前次剖宮產(chǎn)之指征依然存在。②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復不順利。③前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔時間＜2年。④前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為古典式。⑤有＞2次剖宮產(chǎn)史。⑥有不適合陰道分娩的并發(fā)癥及合并癥。⑦B型超聲波檢查顯示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出。⑧社會因素。

結(jié) 果

陰道試產(chǎn)組：24例陰道試產(chǎn)成功18例，失敗6例行急診剖宮產(chǎn)。其中胎兒窘迫3例，繼發(fā)宮縮乏力2例，怕疼痛1例。產(chǎn)時出血150～350ml。新生兒APgar評8～10分。無子宮破裂及感染。

擇期剖宮產(chǎn)組：34例再次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時出血150～1500ml，新生兒APgar評分8～10分，1例4～7分。手術(shù)切口感染2例。

討 論

當今，醫(yī)學科學騰飛的年代剖宮產(chǎn)術(shù)仍為解決難產(chǎn)的主要手段。然而，由于國內(nèi)各地醫(yī)院，甚至同一城市中的不同醫(yī)院，醫(yī)療水平高低相差仍相當懸殊，對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的選擇、技術(shù)操作、手術(shù)技巧及意外情況的應(yīng)急處理尚存在著不容忽視的差異，因此，近年來，剖宮產(chǎn)率明顯上升，繼而出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者逐漸增多，如何為其選擇合適的分娩方式是當今產(chǎn)科臨床爭論的問題。目前，隨著患者自我保健意識的提高，醫(yī)患關(guān)系微妙，患者對醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素的影響［1］，目前，大多數(shù)采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。伊寧市婦幼保健院18例瘢痕子宮成功陰道分娩證明，只要掌握好陰道分娩適應(yīng)證，做好醫(yī)患溝通，仔細觀察產(chǎn)程，陰道分娩是安全值得提倡的，且并發(fā)癥少、產(chǎn)后恢復快、經(jīng)濟又實惠。但要注意瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩存在一定的風險，因此，一定要嚴格掌握陰道分娩的指征，并事先向患者家屬講清陰道試產(chǎn)的利弊，爭取其能密切配合醫(yī)院的處理，說清楚試產(chǎn)過程中可能發(fā)生的一切母子意外。要求家屬晝夜留院陪伴，以便一旦發(fā)生意外，隨時聯(lián)系。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，必須有專醫(yī)，最好是有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師守護在旁，密切觀察胎心、宮口、先露下降等產(chǎn)程進展情況，有條件的醫(yī)院最好在監(jiān)護儀監(jiān)護胎心和宮縮的前提下試產(chǎn)［2］。以便能盡早發(fā)現(xiàn)異常。做好隨時開腹的準備。

總之，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認真評估。陰道分娩具有一定的風險，但并非所有瘢痕子宮妊娠均是剖宮產(chǎn)的絕對指征。只要嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，做好心理指導，解除患者對陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機會，對降低剖宮產(chǎn)率，減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦將起到積極的作用。

參考文獻

1 黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2008，25(3):551.

2 楊鸝.現(xiàn)代實用剖宮產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:2.