腎囊腫微創(chuàng)硬化治療療效觀察

腎囊腫是臨床上一種很常見的腎臟囊性疾病，絕大部分見于成人，小兒少見，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，可為一側性也可兩側都有。囊腫為單個或幾個，孤立位于腎皮質或腎髓質內，呈球形，位于皮質時突出于腎表面，囊腫直徑可大小不一，大的直徑＞100mm，小的直徑僅幾毫米，囊腫液呈澄清草黃色。大部分患者沒有癥狀和體征。感染時可有發(fā)熱、腰痛、膿尿等，大囊腫壓迫周圍正常腎組織時，可使局部血流減少，腎素分泌增加，出現高血壓［1］。自2008年4月～2011年4月，我科采用PTC針在彩超引導下穿刺法，對腎囊腫進行硬化治療，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

病例選擇：本組患者42例，男28例，女14例；年齡42～ 83歲，平均58歲；腎囊腫直徑≥45mm，最大的直徑136mm。

治療方法：采用日立HV900彩色超聲診斷儀，探頭配有穿刺引導架2～5MHz頻率。根據囊腫在腎臟的位置確定患者采用俯臥位或側臥位，多數為俯臥位，少數為側臥位，采用PTC針。所有患者術前均查凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數、肝、腎功能，術前均行彩超檢查，確定囊腫位置及是否與集合系統相通，相通者禁忌，所有患者均無酒精過敏史。采用彩色超聲診斷儀，避開血管及重要臟器，選擇最佳穿刺部位對穿刺點定位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后在超聲實時引導下將穿刺針(PTC針)沿穿刺路徑快速進入囊中，用20ml或50ml注射器抽盡囊液后，以無水酒精按抽取囊液容量的1/2注入，保留35分鐘(可注入少許利多卡因以免疼痛)，反復沖洗囊腔，直至沖洗液清亮為止，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋。

結 果

患者腎囊腫直徑在45～136mm，穿刺成功率100%，超聲顯示手術中囊液均被完全抽出，最多的1次達460ml，手術中及手術后未見任何手術相關并發(fā)癥，且患者住院時間短，平均3～5天，最短16小時。近期追蹤查訪，未見囊腫復發(fā)。

討 論

腎囊腫是一種常見疾病，其發(fā)病率隨年增長而增加，與傳統的開放性手術治療腎囊腫相比，超聲介入下腎囊腫穿刺酒精硬化治療，是一種安全、微創(chuàng)、有效、經濟、方便的治療方法，簡單易行，所有患者術中術后均無出血、感染及酒精外滲等并發(fā)癥。該方法具有手術時間短，易于掌握等優(yōu)點，具有較高的臨床應用價值。其中，單純性腎囊腫治療效果優(yōu)于多囊腎，但單側或雙側的單純性囊腫治療效果無顯著差異。但是涉及多囊腎，腎上極囊腫和腎盂旁囊腫介入治療均存在較大風險，操作者需具備有熟練的超聲檢查技術及介入超聲學技術和豐富的腎臟解剖及病理學基本知識，以便準確定位，確保穿刺成功率和保證腎囊腫的治療效果。其作用機制是無水酒精可使囊壁上皮細胞凝固脫水、細胞內各種酶死亡，細胞代謝停止，細胞失去內分泌功能，并產生無菌炎癥，纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔閉合［2，3］。有研究顯示，囊腫內酒精濃度越高，細胞脫水越明顯，治療效果越好［4］。

參考文獻

1 錢桐蓀.腎臟病學.第3版.北京:華夏出版社，2000:412-414.

2 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:980-983.

3 張云山，賀聲，牛世華，等.彩色多普勒超聲導向硬化劑治療肝腎囊腫的療效觀察.中國介入影像與治療學，2005，10:2007-2009.

4 張慶，錢林學，賀文，等.單純行肝腎囊腫三種酒精硬化治療方法臨床療效評價.中國醫(yī)學影像技術，2007，23:1555-1557.