人工髖關節置換186例康復治療體會

摘要 目的：探討人工髖關節置換術后康復治療的效果。方法：對近5年來我院進行人工髖關節置換的186例病人行正規的康復訓練。結果：186例髖關節均獲得了3年的隨訪，按照髖關節功能評定標準(JOA)，優良率為93.5%。下肢靜脈血栓發生率17.7%。其中發生肺栓塞1例，成功搶救。結論：人工關節置換術后積極進行規范的康復治療，能有效改善髖關節功能，降低并發癥的發生。

關鍵詞 人工髖關節置換 康復治療

隨著醫學的不斷發展，人工關節置換的研究不斷深入，利用人工關節置換技術治療某些髖關節疾病已越來越受到重視。髖關節置換術是目前骨科領域治療嚴重的髖關節疾病最有效和可靠的手術方式之一。在成功完成人工髖關節置換的過程中，除術中精細操作外，術前及術后的康復也是不可缺少的重要環節。手術只有與康復密切結合，才能獲得最佳的手術效果。近5年來，我院共進行髖關節置換186例，進行正規的康復治療后，髖關節功能明顯改善。并發癥也明顯減少。

資料與方法

一般資料：本組186例患者中，男128例，女58例；年齡26～92歲，平均65.6歲。股骨頸骨折66例，股骨頭壞死72例，強直性脊柱炎髖關節僵直13例，先天性髖臼發育不良35例。單髖置換118例，雙髖置換68例。股骨頭置換59例，其余均為全髖關節置換。

康復方法：①心理康復：消除病人的思想顧慮，與病人多進行非醫療性活動的接觸，也可以介紹他們和同類手術術后的患者交流，讓他們充分了解自己手術的方方面面，很自然地在心理上感到溫暖，消除病人對手術的恐懼。再根據病人文化程度，結合病情，耐心細致地講解治療和康復知識，使病人樹立自信心，積極主動地配合治療。②康復訓練：術后將患肢平放在床上，兩腿之間夾三角形軟枕，保持患肢外展30°中立位，防止發生髖關節脫位。翻身及搬動病人時，應將髖關節連同患肢整體托起。還可穿“丁”字鞋防止患肢內外旋。側臥位時，患肢在上，兩腿之間夾一軟枕，保持患肢外展，足尖朝前。術后6小時生命體征平穩后，可將床頭搖起至患者感到舒適為止。并指導患者主動進行足踝部伸屈訓練和股四頭肌收縮功能鍛煉，每個動作持續5秒，然后放松，重復練習。同時進行下肢氣壓泵治療。術后第2天開始增加髖關節、膝關節被動和主動活動的伸屈功能訓練。引流管拔出后在助行器的幫助下及早讓病人下地活動，可有效預防下肢靜脈血栓形成。3個月內不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿地上的東西，屈髖應<90°，避免自己用手穿鞋穿襪，防止髖關節脫位。走路時盡可能使髖關節伸直，防止髖關節前關節囊和屈髖肌群的攣縮。強直性脊柱炎患者還要增加屈伸髖關節練習、骨盆左右搖擺練習、內翻畸形矯正練習等。

結 果

所有186例髖關節均獲得了3年的隨訪，髖關節功能評定標準(JOA)［1］：優118例，良56例，可12例，差無。優良率：93.5%。下肢靜脈血栓發生33例，占總病例數的17.7%，其中發生肺栓塞1例，成功搶救。

討 論

人工髖關節假體分類與特性：人工髖關節根據結構分為人工股骨頭和全髖關節，根據其固定原理分為骨水泥型假體與生物型假體。骨水泥型假體植入后當天便可以取得堅強的固定，其強度足可以抵抗承重時的剪切力，不易下沉。而生物型假體則不然，在早期(4周以前)，其強度取決于假體與骨界面的匹配程度或螺絲釘的固定。在中期(術后4～8周)，其固定強度取決于假體與骨界面的匹配程度及初步骨長入的生物固定。在后期(手術8周以后)，假體的固定強度完全取決于假體表面骨長入的生物固定程度。由此可見，各類假體的術后康復訓練與負重有著明顯的時期差異，應依據其假體特性設計不同的康復程序。一般來說，對采用骨水泥固定的髖關節，術后第3天即可步行練習，對于生物型固定的髖關節，在術后5～7天步行練習。

術后康復的注意事項：康復目的是促進患者體力的恢復，增強肌力，降低術后并發癥，增大關節活動度，恢復動作的協調性，使患者的運動和日常生活能力獲得最大程度的恢復。髖關節置換手術入路對關節的穩定性有一定影響。在康復訓練的前期(術后4周內)，由于髖關節囊尚未修復未完善，前入路易引起前脫位，所以，在康復訓練的過程中盡量不要使患肢外旋。后入路易引起后脫位，在康復訓練的時盡量不要使患肢內旋。外側入路脫位率低，在康復訓練時也要保持患肢外展中立位。在此基礎上按康復程序進行訓練。臧洪敏等［2］認為人工髖關節置換后3個月內患者不能側臥。根據我們的經驗，側臥位時保持患肢外展位，足尖朝前不會引起髖關節脫位和骨折。還可以有效的預防褥瘡。另外，髖關節置換有許多骨質疏松患者，極易骨折，除術中注意動作輕柔外，術后康復訓練也要按照循序漸進的程序執行各階段的康復措施。動作要輕柔適當，切勿使用暴力。

強直性脊柱炎患者的康復：由于髖關節長時間處于僵直狀態，髖關節囊尤其是前關節囊和屈髖肌群攣縮嚴重。術后康復訓練的任務更重。除進行常規的訓練措施外，還要做后伸患肢練習：拉伸髖關節前關節囊和攣縮的屈髖肌群。骨盆左右搖擺練習：本組強直性脊柱炎患者均為髖關節內收攣縮畸形，應針對性的練習髖關節外展動作。伸直雙下肢，左右搖擺骨盆，使雙側髖關節交替外展。如病人靠墻固定雙肩雙足，練習效果會更好［3］。內翻畸形矯正練習也可起到相同的作用。

防止并發癥：關節置換最危險的并發癥就是下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。血栓易在康復期頭幾個月內發生，所以術后早期應用抗凝藥物，進行肌肉收縮訓練和最大限度的伸屈踝關節，同時進行下肢氣壓泵治療，可以有效促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發生機會。拔除引流管后早期下床活動，促進血液循環，也能防止靜脈血栓形成以及肺栓塞的發生。本組33例下肢靜脈血栓形成和1例肺栓塞病例均為老年患者，考慮發生原因一是患者血液黏度高，為血栓形成的高危因素；二是患者功能鍛煉不夠的緣故。

參考文獻

1 劉云鵬，劉沂，等，著.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京:清華大學出版社，2002:215.

2臧洪敏，李慶濤.人工髖關節置換后如何進行康復鍛煉.求醫問藥［J］.2009，6:L28.

3 李章華，廖文，王志林，主編.人工髖膝關節外科［M］.北京:軍事醫學科學出版社，154-156.