管狀胃在胸中上段食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用

摘要 目的：探討胸中上段食管癌患者術(shù)中用管狀胃重建上消化道的臨床意義。方法：對(duì)35例胸中上段食管癌患者用管狀胃重建上消化道的資料進(jìn)行回顧性分析，并重點(diǎn)探討該術(shù)式在防止并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：本組35例患者中，吻合口瘺2例和吻合口狹窄1例，均經(jīng)保守治療治愈；無(wú)胸胃綜合征、反流性食管炎及胃漏等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后近期恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量高。結(jié)論：用管狀胃重建上消化道治療胸中上段食管癌可有效預(yù)防或減少胸胃綜合征、反流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘺和吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 食管癌 胸中上段 管狀胃 并發(fā)癥 胸胃綜合征

2010年5月～2010年10月我科為35例胸中上段食管癌患者施行食管癌根治術(shù)，術(shù)中以管狀胃重建上消化道手術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組35例病人中，男21例，女14例；年齡45～70歲，平均52.6歲。術(shù)前診斷為食管胸上段癌8例，食管胸中段癌27例，食管胸下段癌22例。病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前胸部CT檢查，腫瘤外侵均不嚴(yán)重。

手術(shù)方法：本組手術(shù)均采用右胸+上腹+左頸部三切口行食管癌根治手術(shù)，用管狀胃重建上消化道頸部吻合術(shù)。術(shù)中患者先取左側(cè)臥位，取右側(cè)第五肋間后外側(cè)切口，進(jìn)入右側(cè)胸膜腔，游離胸段食管，上至右胸頂，下至膈肌上，腫瘤下方切斷食管，兩斷端橡膠套包埋，并將兩斷端用絲線連接，擴(kuò)張膈肌裂空；關(guān)胸后重新擺成仰臥體位，上腹正中切口，進(jìn)入腹膜腔，探查游離胃，將充分游離的胃從胃底至胃角用直線切割縫合器縫合，并沿縫合處切除部分食管遠(yuǎn)端、胃底、賁門和小彎側(cè)胃壁組織，包埋胃壁縫合緣使成直徑3～4cm的管狀，絲線連接食管近端及管狀胃最高點(diǎn)；左胸鎖乳突肌前方行頸部切口，自該切口拉出食管近端及管狀胃，腫瘤上方安全距離去除部分近段食管，管狀胃的最高點(diǎn)與近端食管斷端行端側(cè)吻合［1，2］。

結(jié) 果

本組35例病人中，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例和吻合口狹窄1例，均經(jīng)保守治療治愈；無(wú)胸胃綜合征、反流性食管炎及胃漏等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后近期恢復(fù)良好，本方法有效地解決食管癌術(shù)后胸胃綜合征、反流性食管炎的問(wèn)題，提高了患者的生活質(zhì)量。

討 論

在食管癌切除手術(shù)中，胃是重建上消化道最好的替代材料，食管癌手術(shù)用胃重建上消化道仍有較多的并發(fā)癥發(fā)生，如胸胃綜合征和反流性食管炎，文獻(xiàn)報(bào)道食管癌術(shù)后胸胃綜合征發(fā)生率為0.92%～4.9%，而反流性食管炎發(fā)生率高達(dá)36.0%［3-5］，嚴(yán)重影響食管癌病人手術(shù)后的生活質(zhì)量和威脅病人的生命安全。本組35例切除胃小彎側(cè)胃壁組織形成管狀胃后重建上消化道，未發(fā)生胸胃綜合征和反流性食管炎。

管狀胃重建上消化道，有效預(yù)防胸胃綜合癥和反流性食管炎。切除胃小彎側(cè)胃壁組織形成管狀胃，并將管狀胃從食管裂孔經(jīng)后縱隔食管床位移至左頸部行食管胃端側(cè)吻合術(shù)治療胸中上段食管癌。本術(shù)式重建消化道后，形成胸胃呈狹長(zhǎng)狀，且上窄下寬，更符合生理解剖的要求，從而進(jìn)食后發(fā)生胸悶，心慌也明顯減少，預(yù)防胸胃綜合征［6，7］；切除多余胃組織的管狀，胃酸分泌相對(duì)減少，胃液潴留減少，可有效預(yù)防反流性食管炎。減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善病術(shù)后生活質(zhì)量。

食管癌術(shù)后胸胃漏和吻合口瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥，瘺一旦發(fā)生，不但明顯增加了患者痛苦及住院時(shí)間，而且胸內(nèi)吻合口瘺更因長(zhǎng)期消耗及感染，死亡率極高［8］，此類并發(fā)癥的發(fā)生除與術(shù)中胃壁損傷、吻合技術(shù)等有關(guān)外，胃壁的血供情況是另一個(gè)重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)的胸胃漏發(fā)生在胃底和胃小彎側(cè)［9，10］，管狀胃因切除了部分胃底和胃小彎，可有效預(yù)防胸胃漏。此外，管狀胃在胃血供不變的情況下，由于切除了胃小彎，使殘胃血供充足，保障了吻合口的順利愈合，有利于預(yù)防吻合口瘺和吻合口狹窄。我們通過(guò)對(duì)本組病例的觀察認(rèn)為，管狀胃能延長(zhǎng)殘胃5～8cm，這有助于減小吻合口的張力而利于吻合口愈合，且可減少因胃過(guò)小或吻合部位較高而需改用其他組織重建上消化道，避免增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

管狀胃容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，且術(shù)后在胸內(nèi)扭轉(zhuǎn)后不易診斷，故應(yīng)將管狀胃吻合前擺順位置，確認(rèn)無(wú)扭轉(zhuǎn)后再行吻合。由于管狀胃胃壁縫合口較長(zhǎng)，縫合口滲血引起的胃出血增加，經(jīng)保守治療多能治愈。

在胸中上段食管癌手術(shù)中，利用管狀胃在左頸部吻合，重建上消化道，能有效防止胸胃綜合征及反流性食管炎，本組資料支持上述觀點(diǎn)；并對(duì)預(yù)防吻合口瘺、胸胃漏及吻合口狹窄也具有積極意義。該手術(shù)操作不復(fù)雜，圍手術(shù)期并發(fā)癥不多，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量高，是值得開展的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

1 陳樹群，張業(yè)，伍傳新，等.管狀胃在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用(附69例報(bào)告)［J］.中國(guó)綜合臨床，2005，4:347-348.

2 康健樂(lè)，付成國(guó)，高惠川，等.管狀胃加幽門成形術(shù)在52倒食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，5:48.

3 信德和，段德薄，任猶駿，等.食管賁門癌術(shù)后胸胃排空障礙的成因和預(yù)防［J］.中國(guó)癌癥雜志，1997，7(1):146.

4 付茂勇，趙雍凡，閩齊，等.食管手術(shù)后急性胸胃擴(kuò)張的治療和預(yù)防［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18(1):11-12.

5 趙雍凡，王資斌，伍佇.食管癌切除術(shù)后胃食管反流癥［J］.中國(guó)胸心外科臨床雜志，1997，3:139-140.

6 張燦賓，李簡(jiǎn).管狀胃成形術(shù)在食管重建中的可行性研究［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)舨)，2005，9(23):175-179.

7 昂春臣.食管癌根治術(shù)中附加幽門成形預(yù)防移植胸胃排空障礙1610例臨床分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11(5):426.

8 許廣照，張愛平，王強(qiáng)，等.2675例賁門癌手術(shù)治療療效分析［J］.陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2002，10(4):254-255.

9 熊剛，吳蔚，楊康，等.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口及胸胃瘺的臨床分析［J］.消化外科，2005，3(6):399-401.

10張小川，張亞年，吳曉陽(yáng).管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(12).