小兒慢性咳嗽78例臨床分析

慢性咳嗽是小兒臨床常見問題之一，一般認為慢性咳嗽是指患兒咳嗽持續3～8周以上，且無明顯肺部疾病證據。目前，慢性咳嗽正確診斷率不高，且嚴重影響患兒正常生活，是臨床關注的焦點。為提高對小兒慢性咳嗽的認識，2007～2009年收治小兒慢性咳嗽90例，對臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

資料與方法

本組患者78例，男44例，女34例；年齡＜1歲4例，1～3歲13例，4～7歲43例，＞7歲18例。病程1個月～1.5年，38例咳嗽持續時間均在1個月以上。咳嗽發作以夜間為主18例，以晨咳為主6例；氣候轉變誘發24例；吸入冷空氣后咳嗽加重9例；以刺激性干咳為主24例。發熱18例；咽部充血23例；肺部聞及少許哮鳴音14例，痰鳴音2例。過敏史：家族中有過敏性鼻炎、皮膚過敏或哮喘病史8例，15例曾有濕疹、蕁麻疹或藥物過敏史等。有被動吸煙史23例。

診斷及治療：對全組患兒詳細詢問病史，仔細體格檢查，常規行血常規檢查，痰菌培養、支原體抗體測定、X線胸部正側位片、結核菌素純蛋白衍生物皮試，少部分病兒行肺部CT掃描，排除細菌性肺炎、肺門結核等疾病。2例行消化道造影、2例轉上級醫院行鼻竇冠狀CT掃描。未確定病因前，給予抗感染及對癥治療，患兒確定病因后予特異性治療：咳嗽變異性哮喘給予β₂受體激動劑100～200μg，2～3次/日；吸入布地奈德混懸液0.5～1mg/(kg·次)，1～2次/日，連續>4周。鼻后滴漏綜合征予鼻腔滴麻黃堿，每晚1次，共2周，同時鼻腔滴入丙酸倍氯米松50mg，每晚1次，連續>2周；有急性鼻竇炎者應用抗生素治療；鼻竇有膿性分泌物者轉上級醫院予鼻竇穿刺。急性療程2周，慢性療程4周；支原體及衣原體感染者予阿奇霉素10mg/(kg·日)口服，服3天停4天，連續4周。

結 果

78例中支原體和衣原體感染35例，咳嗽變異型哮喘28例；呼吸道感染或感染后咳嗽10例；鼻后滴漏綜合征3例；胃食管反流2例；全部病例均治愈無1例死亡。

討 論

慢性咳嗽在學齡前及學齡組小兒比例發生較多，由于咳嗽是惟一或主要的臨床癥狀，容易被患兒家長和臨床醫師忽視。患兒既往無相應的慢性呼吸系統疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發現，常規抗感染或鎮咳治療無效；由于病因不明，治療上無針對性，患者經常反復就醫，濫用抗生素，不僅加重家長經濟負擔，而且影響病兒身心健康。對慢性咳嗽患兒要針對不同的病因進行診斷治療，以免延誤病情。

小兒慢性咳嗽病因主要有以下幾種：①咳嗽變異性哮喘［4］：有家族過敏史或過敏體質表現者占相當比例。由于本病的惟一癥狀是慢性咳嗽，無明顯肺部體征，它是哮喘的一種形式，常被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染。病初大多按呼吸道感染治療，用抗生素治療無效；凡遇到了夜間或清晨發作性咳嗽，又無感染征象，特別是經多種抗生素較長時間治療無效的慢性咳嗽，應做支氣管激發試驗及PEF(峰流速)測定等檢查，在基層醫院不具備檢查條件或患兒不能配合時，只要無禁忌證，也可試用平喘藥，若治療有效，不僅緩解了癥狀，還可早診斷。②反復呼吸道感染：反復呼吸道感染是<3歲小兒慢性咳嗽的主要原因之一。③支原體感染近年來引起重視，長期及復發性咳嗽常是肺炎支原體感染的惟一表現。支原體肺炎一般趨隱匿，癥狀輕，病程長，有的可達2～3個月，常有發熱，體溫可達39～40℃。咳嗽初為干咳，后轉為頑固性劇咳，有時表現為百日咳樣咳嗽，時間可持續2～4周，肺部在整個病程中大部分無陽性體征為本病特點，診斷應根據臨床診斷、MP-IgM等綜合判斷。③鼻后滴漏綜合征：是小兒慢性咳嗽常見原因，其炎性分泌物經鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。診斷請耳鼻咽喉科會診行鼻部檢查、攝片等。應用鼻吸入糖皮質激索聯合抗組胺藥以及抑制鼻黏膜充血的復方制劑進行治療。同時應避免接觸環境觸發因素。若為鼻竇炎，應聯合使用抗生素。④胃食管反流：是因胃酸或其他胃內容物反流入氣管而引起的咳嗽，咳嗽多在夜間，多在飲食后，伴有上腹部不適等，食管下端24小時內＞4%的時間pH值＜4，是胃食管反流診斷的金標準［5］。

總之，慢性咳嗽臨床表現單一，病因復雜多樣，其診斷主要靠病史、癥狀體征及輔助檢查。必須全面地了解患兒咳嗽的原因，科學地進行病因診斷及相應治療，家長和兒科醫師更應引起足夠的重視。

參考文獻

1 王立波.兒童慢性咳嗽的病因與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(4):194-196.

2 曾蕓莉.小兒慢性咳嗽78例病因分析［J］.安徽醫藥，2007，11(12):1119.

3 萬莉雅.小兒慢性咳嗽的常見病因及臨床特點［J］.臨床兒科雜志，2005，23(6):412.

4 董宗祈，陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異型哮喘71例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2003，1(6):368.

5 中華醫學會兒科分會消化學組.小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)［J］.中華兒科雜志，2006，44(2):96.