登封市2010年布魯氏菌病調(diào)查分析與防治對策

摘要 為指導(dǎo)登封市布魯氏菌病(以下簡稱布病)疫情防控，整理和分析2010年轄區(qū)確診報告的56例人間布病病例，經(jīng)過分析討論認(rèn)為登封市布病一年四季均可發(fā)病但以5～7月份多見，疫情呈高度散發(fā)，與畜間傳染源密切相關(guān)，無發(fā)現(xiàn)人與人之間傳播的證據(jù)；凈化畜間傳染源，加強(qiáng)畜間檢免疫，搞好健康教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 布魯氏菌病 流行病學(xué) 調(diào)查分析 防控對策

布魯氏菌病是布魯氏菌屬(以下簡稱布氏菌)的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。在登封市主要傳染源為羊，其次為牛；布病首先在家畜或野生動物間傳播，隨后向人間播散；布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣相關(guān)。人群普遍易感，人患布病后常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退、出汗等癥狀，如果治療不規(guī)范不及時容易造成殘疾。為總結(jié)分析登封地區(qū)布病發(fā)病原因，指導(dǎo)下一步疫情防控，對2010年1～12月確診報告的56例布病病例進(jìn)行整理分析報告如下。

資料與方法

登封市是縣級市，轄6鄉(xiāng)6鎮(zhèn)2個工業(yè)區(qū)3個辦事處，全市65.2萬人，1200km²，呈西高東低勢，半山丘陵地貌，常年少雨。農(nóng)業(yè)人口56.14萬人，以農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)為主，畜牧業(yè)以養(yǎng)殖羊、牛為主。全市存欄羊40 200只，牛16 600頭。養(yǎng)殖業(yè)為農(nóng)村和山區(qū)的主要經(jīng)濟(jì)來源。

2010年所報告的病例均為根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析確診的布魯氏菌病，符合《傳染病學(xué)(第6版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例由我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告，并由市疾病預(yù)防控制中心和動物疫病防控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對患者進(jìn)行規(guī)范治療，對患者家庭及羊舍、牛棚進(jìn)行消毒處理；畜牧部門對畜間疫情進(jìn)行調(diào)查，對查出的陽性病畜進(jìn)行捕殺焚燒深埋無害化處理。56例病例中，男43例(76.79%)，女13例(23.21%)，年齡4～72歲；農(nóng)民51例(91.07%)，干部工人2例(3.57%)，學(xué)生2例(3.57%)，幼兒1例(1.79%)。

年齡分布：發(fā)病年齡：0～6歲1例(1.79%)；7～18歲2例(3.57%)；19～45歲15例(26.79%)；46～60歲30例(53.57%)；60歲以上8例(14.28%)；最大年齡72歲。

時間分布：1月份無病例報告；2月份3例(536%)；3月份1例(179%)；4月份14例(25%)；5月份15例(2679%)；6月份10例(17.86%)；7月份9例(16.07%)；8月份1例(1.79%)；9月份1例(1.79%)；10月份1例(1.79%)；11月份1例(1.79%)；12月份無病例報告。

職業(yè)分布：養(yǎng)羊戶48人(85.71%)，屠宰戶3人(5.36%)，其他職業(yè)5人(8.93%)。

地區(qū)分布：全市共17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)辦，其中病例分布在14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)辦，52個自然村，最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病11例，最少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病1例，其情況分別為：君召鄉(xiāng)11例，穎陽鎮(zhèn)8例，石道鄉(xiāng)6例，送表礦區(qū)5例，大金店鎮(zhèn)4例，中岳辦事處4例，大冶鎮(zhèn)3例，唐莊鄉(xiāng)3例，盧店鎮(zhèn)3例，告成鎮(zhèn)2例，東華鎮(zhèn)2例，少林辦事處2例，嵩陽辦事處2例，宣化鎮(zhèn)1例，其他三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)(徐莊、白坪、陽城)無病例報告。

臨床資料：56例患者初期均有發(fā)燒、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力臨床表現(xiàn)。56例患者血清學(xué)檢查試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度均在1:100(++)以上，最高可達(dá)1:800(++)。經(jīng)過規(guī)范治療后43例現(xiàn)已痊愈，現(xiàn)仍有13例患者仍在治療過程中。

討 論

布魯氏菌病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱或波浪熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。病菌自皮膚或黏膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。此階段稱淋巴源性遷徙階段，相當(dāng)于潛伏期。細(xì)菌吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。

布病是由布氏菌感染引起的人畜共患傳染病，到目前為止我國尚未發(fā)現(xiàn)通過患者而傳染引起的的病例，以及患者家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。我市的病例高度散發(fā)，而且大多數(shù)是養(yǎng)羊戶或屠宰加工人員、或有食用不潔食物史。人與人之間發(fā)病無發(fā)現(xiàn)有關(guān)聯(lián)性。登封轄區(qū)布病主要集中在農(nóng)村養(yǎng)羊家庭，有明確的接觸史，而且成年人占多數(shù)。一年四季均可發(fā)病，主要集中在4～7月份?；颊呒彝ザ鄶?shù)衛(wèi)生條件差，個人衛(wèi)生意識淡薄，防病意識差。畜間檢免疫措施不到位，畜間交易頻繁，傳染源沒有得到有效凈化，使得畜間疫情向人間播散。

措施與對策：為有效控制布病疫情，保護(hù)廣大人民群眾身體健康和畜牧業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)采取以畜間檢免疫為主的綜合性防控措施。加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，衛(wèi)生畜牧建立信息溝通機(jī)制，及時通報疫情信息。對畜間開展全面免疫，把好輸入、輸出和產(chǎn)地檢疫關(guān)，杜絕病畜的流通，發(fā)現(xiàn)病畜及時捕殺，凈化畜間傳染源，控制畜間疫情，避免向人間擴(kuò)散。加強(qiáng)人間疫情監(jiān)測、報告和規(guī)范治療。加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，特別是肉食品、及羊、牛奶制品的監(jiān)督管理，加強(qiáng)消毒，杜絕病肉流入市場。加強(qiáng)屠宰和皮毛加工環(huán)節(jié)的監(jiān)管，做好消毒和防護(hù)。教育廣大群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水、不吃生冷食品，飯前便后洗凈手；養(yǎng)殖人員不徒手接羔，羊舍定期清理消毒，羊(牛)只要定期免疫，免疫率達(dá)到100%，不要留下免疫空白；教育養(yǎng)殖戶、屠宰戶不飼養(yǎng)、不購進(jìn)、不銷售病畜；對發(fā)現(xiàn)的病畜要堅(jiān)決徹底淘汰和無害化處理。對出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛的養(yǎng)殖屠宰人員要及時到市級醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行診斷治療。加強(qiáng)畜間檢免疫，控制畜間疫情，個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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