急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷分析

摘要 目的：探討急性出血性壞死性胰腺炎的CT影像表現(xiàn)和特征。方法：2010年3月～2011年2月收治急性出血性壞死性胰腺炎患者34例，對其CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：34例中平掃發(fā)現(xiàn)胰腺體積增大，出血區(qū)域CT值高于正常胰腺組織，其中彌漫性7例出血以片狀改變?yōu)橹?，全腺體分布不均；灶性出血16例，為點片狀高密度影。11例點片狀壞死，壞死區(qū)域的CT值更低，多散在分布，無規(guī)律性。34例小網(wǎng)膜囊均有積液，出現(xiàn)胰周積液23例，4例出現(xiàn)右腎后間隙積液，7例出現(xiàn)左側(cè)腎旁前間隙積液。本組中3例全胰腺壞死，2例胰腺頭部壞死，17例段狀壞死，12例尾部壞死，CT動態(tài)增強掃描壞死區(qū)域與正常胰腺組織對比更顯著，胰腺邊緣模糊不清。結(jié)論：CT診斷急性出血性壞死性胰腺炎具有簡便性、可靠性優(yōu)點，增強掃描更具有很高的敏感性。

關(guān)鍵詞 急性出血性壞死性胰腺炎 CT診斷 增強掃描

CT檢查能確定胰腺炎癥浸潤范圍大小、是否有無壞死、炎癥浸潤的程度、缺血或出血傾向及出血量，甚至成為“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。2010年3月～2011年2月收治急性出血性壞死性胰腺炎患者34例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2010年3月～2011年2月收治急性出血性壞死性胰腺炎患者34例，均經(jīng)CT掃描、實驗室檢查、臨床及手術(shù)確診，其中男25例，女9例，年齡21～66歲，平均453歲。就診時間：2～13小時，主要表現(xiàn)：上腹部頂鉆樣劇痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。均進(jìn)行CT檢查和CT動態(tài)增強掃描。驗室檢查：血清B-Ams和尿液u-Ams顯著升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，34例中有25例有嗜酒及暴飲暴食病史，34例均有不同程度的胰外器官受損害，如心肌酶升高、肝功能受損、低氧血癥等，31例經(jīng)過治療可自行恢復(fù)，3例因感染嚴(yán)重并發(fā)衰竭而死亡。所有病例均行超聲探查。

CT檢查方法：使用GE SynerGy螺旋CT自膈頂至胰腺鉤突下方，螺距10mm，層厚5mm［2］，采用靜脈團注/高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入30%碘海醇注射液60～80ml，速率25ml/秒。

結(jié) 果

34例中平掃發(fā)現(xiàn)胰腺體積增大，出血區(qū)域CT值高于正常胰腺組織，其中彌漫性7例出血以片狀改變?yōu)橹?，全腺體分布不均；灶性出血16例，為點片狀高密度影。11例點片狀壞死，壞死區(qū)域的CT值更低，多散在分布，無規(guī)律性。34例小網(wǎng)膜囊均有積液，出現(xiàn)胰周積液23例，4例出現(xiàn)右腎后間隙積液，7例出現(xiàn)左側(cè)腎旁前間隙積液。本組中3例全胰腺壞死，2例胰腺頭部壞死，17例段狀壞死，12例尾部壞死，CT動態(tài)增強掃描壞死區(qū)域與正常胰腺組織對比更顯著，胰腺邊緣模糊不清。

討 論

急性胰腺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)：腎前筋膜增厚，CT示模糊條索影。并發(fā)癥：一般為假性囊腫，為積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率約10%，囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，以后者多見，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，形態(tài)以圓形、球形為主，也可呈卵圓形或不規(guī)則形［3］，囊壁厚薄不一，增強掃描囊壁有不同程度強化，厚壁強化明顯。少見胰周蜂窩組織炎、胰周膿腫等并發(fā)癥：①胰腺的改變：胰腺體積常呈彌漫性增大，且為彌漫性，胰頭增大約20例，最大值約30mm。壞死可分為全胰腺壞死、段狀壞死、點片狀壞死三型。壞死部位可為體尾部壞死、胰腺頭部壞死［4］，出血區(qū)域CT值明顯增高，50～70HU，壞死區(qū)域CT值約3～5HU。胰腺包膜增厚、水腫，當(dāng)胰腺壞死或包膜下積液時，包膜即被掀起，厚1mm左右。有文獻(xiàn)報告，CT動態(tài)掃描對于發(fā)現(xiàn)胰腺壞死的敏感性80%～95%，特異性達(dá)50%～100%［5］。CT動態(tài)增強掃描正常胰腺組織成均勻性強化，胰腺輪廓模糊，滲出明顯，脂肪胰周積液，間隙模糊，腎前筋膜增厚，累及范圍較廣泛而模糊。②炎癥情況：炎癥滲液進(jìn)入胰周脂肪間隙，腎旁間隙及小網(wǎng)膜囊內(nèi)常見液體潴留。CT動態(tài)增強掃描能夠清楚的顯示腹腔及腹膜后的間隙，可以顯示出炎癥的范圍及組織受累程度。③并發(fā)癥的征象：急性出血性壞死性胰腺炎的常見并發(fā)癥假是性囊腫，尤其是亞急性期，由于積液沒有及時吸收，炎癥被包裹而成，CT增強后顯示膿腫區(qū)域內(nèi)可有氣體影方為可靠征象，不同程度強化，厚壁強化明顯。其發(fā)生率約10%［6］。增強掃描壞死區(qū)表現(xiàn)典型，累及范圍廣泛，腹腔和腹膜后均可受累。胰周滲液明顯，在彌漫性腫大的胰腺組織中呈現(xiàn)中心低密度囊樣區(qū)域；急性出血性壞死性胰腺炎常有暴食、暴飲及高脂餐為誘因［7］，而且常伴有其他疾病，其中以膽石癥、膽囊炎最為常見(60%)。CT增強掃描對急性胰腺炎的診斷具有可靠性，對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會外科病學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中華消化雜志，2001，21(10):622-623.

2 陳楊化，陸健美，顧峰.急性胰腺炎的CT檢查及診斷.西部醫(yī)學(xué)，2007，19(3):467-468.

3 魯桂清，劉林祥，周景瑋.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其擴散途徑的解剖基礎(chǔ).實用醫(yī)技雜志，2006，8(13):2766.

4 李敏，王可武，錢銘輝.65例胰腺炎的螺旋CT診斷分析.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(2):148.

5 Baton TH，Morgan DE.Acute Necrotizing Pancteatits［J］.N Engl J Med，1999，340(18):1412.

6 陳昉，陳國強.CT對急性胰腺炎的診斷價值(附114例分析)，現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004:49-51.

7 Balthzatr EJ，Ranson JHC，Naidich DP，et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT［J］.Radiology，1985，56:767.