消化性潰瘍患者的內科治療效果分析

摘要 目的：探討消化性潰瘍的內科治療效果。方法：80例消化性潰瘍疾病患者，采用奧美拉唑聯合鉍劑、阿莫西林、甲硝唑四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍，并分析其療效。結果：治療后，80例消化性潰瘍患者，痊愈52例，好轉24例，無效4例，有效率95.0%。兩組均無明顯不良反應，所有患者均完成全部療程。結論：四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍療效好、耐藥性低。

關鍵詞 消化性潰瘍 幽門螺旋桿菌 內科治療

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，并發癥多且嚴重。一般認為消化性潰瘍與胃酸分泌過多和幽門螺桿菌(Hp)感染相關［1］。我們就我院對2009～2010年內科門診就診的82例消化性潰瘍患者的臨床資料進行分析，現將分析結果報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009～2010年我科門診收集的消化性潰瘍患者82例。所有病例均符合《內科學》第7版中消化性潰瘍的診斷標準［2］。男52例，女30例，年齡20～72歲。82例患者中十二指腸潰瘍者40例，胃潰瘍26例，復合性潰瘍6例，都有典型的消化性潰瘍病史和明顯的消化性潰瘍癥狀。排除合并有幽門梗阻、潰瘍出血、胃或十二指腸惡性病變及患有其他嚴重慢性疾病。隨機分為治療組和對照組，治療組56例，采取抗酸和鉍劑加兩種抗生素四聯治療；對照組40例，采取鉍劑加兩種抗生素三聯治療。

臨床表現：消化性潰瘍疼痛具有反復發作、周期性、季節性和節律性的特點。十二指腸潰瘍疼痛常發生在兩餐之間，持續不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解，可發生夜間疼痛，多出現在午夜或凌晨1：00左右。胃潰瘍疼痛多發生在進餐后1小時內，1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節律，夜間疼痛少見。消化性潰瘍疼痛常為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，典型者有輕度或中度的劍突下持續性疼痛，服用制酸藥及進食后疼痛可緩解。部分患者可表現為反酸、噯氣、上腹飽脹、惡心嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。少數患者由于并發消化道出血及穿孔發現，而平素無明顯臨床表現。

方法：給予阿莫西林0.5g，3次/日；奧美拉唑20mg，2次/日；果膠鉍膠囊150mg，3次/日；同時給予甲硝唑0.4g，飯后服用，2次/日。若上腹飽脹，伴惡心者可給予嗎丁啉口服。全腹脹滿者且伴有大便干燥者可給予口服莫沙必利，幫助消化，促進；上腹劇痛者給予以口服顛茄片；噯氣者給予氣滯胃痛顆粒等。同時囑患者注意飲食，按時進餐，避免飲酒、飲濃茶、濃咖啡；消除緊張、焦慮等情緒。根據患者的治療反應情況給予1～2個月不等的治療時間。

療效判定標準：根據纖維胃鏡檢查和臨床表現判定［2］。①臨床治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀全部消失；②有效：主要癥狀減輕或消失，潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥；③無效：癥狀體征未緩解，潰瘍灶未縮小。

結 果

80例消化性潰瘍患者，痊愈52例，好轉24例，無效4例，有效率95.0%。兩組均無明顯不良反應，所有患者均完成全部療程。

討 論

消化性潰瘍發病緩慢緩、病程長，且復發率高，難徹底治愈，嚴重影響人們的生活質量。研究證實，消化性潰瘍由于胃、十二指腸黏膜侵襲和黏膜自身防御、修復之間失衡所導致，當侵襲增強時，自身防御、修復因素減弱時，可出現潰瘍［3］。隨著對人們對幽門螺旋桿菌研究的不斷深入，發現其在消化性潰瘍中有極高的檢出率，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發生及預后關系密切。凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發還是復發、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除幽門螺旋桿菌治療［4］。奧美拉唑為質子泵抑制劑，是一種更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥，可快速抑酸使胃內pH快速而持久地維持在較高水平，可創造適合抗生素發揮殺滅Hp作用的條件，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，通過抑制壁細胞膜上的H+-K+-ATP酶的活性達到抑酸的作用，可作用于胃酸分泌的最后環節，能迅速有效地抑制基礎和餐后胃酸分泌，腹部疼痛癥狀緩解快。鉍劑除與潰瘍面和炎癥組織具有較高親和力，形成一層牢固的保護膜外，還可沉積于Hp菌體的細胞壁，引起細胞質內不同程度的空泡樣變，導致Hp菌體破裂死亡。非甾體抗炎藥阿莫西林為青霉素類抗生素，對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林主要作用于Hp的糖苷酶，抑制其細胞壁的合成，致使細菌破裂溶解，但單用對Hp的根除率＜20%。本文研究結果顯示，本組80例消化性潰瘍患者，痊愈52例，好轉24例，無效4例，有效率95.0%。兩組均無明顯不良反應，均完成全部療程。

綜上所述，消化性潰瘍治療根除Hp是必須的，但時機的把握很重要，合理用藥，抑酸要適度，療程要足夠。本組奧美拉唑聯合鉍劑、阿莫西林、甲硝唑四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍起效迅速，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。另在治療過程中，加強患者的健康飲食指導及心理指導也很重要。

參考文獻

1 李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展［J］.中國實用內科雜志，2007，27(1):8-9.

2 陸再英，等主編.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:387.

3 張靜.256例消化性潰瘍疾病診療分析［J］.中國醫藥導刊，2008，10(7):1106-1107.

4 徐彬.消化性潰瘍的復發與幽門螺桿菌感染168例分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2003，8(3):11-12.