CSEA應用于婦產科手術麻醉的臨床體會

脊麻硬膜外復合麻醉(CSEA)應用于臨床已有好多年了，我院于2009年開始廣泛應用于婦產科手術，取得很好的效果?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：剖宮產患者60例，年齡20～35歲，體重60～100kg。婦科手術者60例，年齡25～65歲，體重45～75kg。術前常規檢查無嚴重器質性疾病，無硬膜外穿刺禁忌癥。

方法：患者步入手術室后，常規輸注0.9%氯化鈉注射液，用邁瑞9000監護儀監測心率、血壓、脈搏、血氧。剖宮產患者于L3～4間隙穿刺。婦科患者于L2～3間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后經硬膜外針導入脊麻針達蛛網膜下腔，見有清亮的腦脊液流出針尾后，注入0.25%布比卡因復合液(產科1～1.2ml，婦科2～2.5ml)。退出脊麻針，將硬膜外導管向頭端置管3cm，調節阻滯平面于T7以下，若手術時間長或阻滯平面欠佳，可經導管注入2%利多卡因5～8ml。術后經硬膜外導管注入嗎啡2mg+氟哌利多2.5ml+0.15%布比卡因，共5～10ml作為術后鎮痛。麻黃堿及阿托品備用。

結 果

鎮痛確切，肌松滿意。產科患者90%血壓下降，經EP 10～15mg糾正恢復正常，也可能與孕婦仰臥位綜合征有關。其他監測指標無太大變化。而婦科患者基本無變化。

討 論

CSEA技術為一點穿刺可達到脊麻與硬膜外麻醉兩種作用，對患者損傷小，操作簡便。阻滯平面固定后，鎮痛良好，肌松滿意，為術者操作提供良好條件。術中監測顯示對婦科手術的患者的循環、呼吸影響不明顯，對產科患者的循環有一定影響，但經過及時對癥處置都可糾正。CSEA不僅局麻藥劑量少，也可做術后鎮痛，利于患者術后恢復。但對椎管內阻滯禁忌癥者應禁用。

有一點需要引起廣大麻醉醫生注意，CSEA操作需要有一定的熟練性麻醉醫師執行。針內針技術一個潛在的不利因素是硬膜外導管可穿透硬脊膜的穿刺針孔而下到蛛網膜下腔，要提高警惕。