針內(nèi)針腰穿技術(shù)介紹

隨著穿刺針的改進(jìn)，腰穿導(dǎo)致的術(shù)后頭痛發(fā)生率大大下降。目前，在麻醉專業(yè)領(lǐng)域，腰穿(蛛網(wǎng)膜下腔穿刺)較常發(fā)生在單次腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，傳統(tǒng)的腰穿使用較粗的穿刺針直接穿刺或先用硬膜外針再使用25G、27G的筆尖式腰穿針聯(lián)合穿刺。下面筆者介紹一種簡(jiǎn)單實(shí)用的單次腰穿的技術(shù)及相關(guān)的體會(huì)。

資料與方法

一般資料：選擇自愿施行單次腰麻下手術(shù)的女性患者200例，年齡18～38歲，體重40～75kg，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，手術(shù)方式包括：人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查與治療、剖宮產(chǎn)。穿刺材料：一次性使用腰硬聯(lián)合麻醉包(要求配置1支普通8號(hào)注射器針頭；腰穿針：25G筆尖式)。

方法：術(shù)前簽署知情同意書。病人體位側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)用L2～3或L3～4間隙，常規(guī)消毒鋪巾。穿刺：一般選用直入法，不需要進(jìn)行局部麻醉，先用8號(hào)注射器針頭刺入皮膚進(jìn)入棘上韌帶后用手固定，然后使用25G腰穿針經(jīng)8號(hào)針頭的管腔(25G腰穿針的外徑剛好比8號(hào)注射器針的內(nèi)徑小一點(diǎn)，不同廠家生產(chǎn)的針可能會(huì)有細(xì)微的差別)往前推進(jìn)穿破棘上、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜，直至蛛網(wǎng)膜下腔，拔出25G針內(nèi)管芯，連接注射器回抽見腦脊液，注入麻醉藥物，注藥結(jié)束后8號(hào)針連同25G針一起拔出，局部壓迫止血，操作結(jié)束。觀察項(xiàng)目：1次穿刺成功率、穿刺時(shí)間(進(jìn)針至拔針時(shí)間)、穿刺即時(shí)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪有否頭痛發(fā)生。

結(jié) 果

1次穿刺成功病例179例，占89.5%，所有病例都能穿刺成功；平均的穿刺時(shí)間55±15秒；未觀察到即時(shí)并發(fā)癥；未發(fā)現(xiàn)術(shù)后頭痛的病例。

討 論

在我們的日常麻醉工作中，一些短小的手術(shù)和檢查例如：婦科子宮診刮、人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查與治療，甚至產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、外科痔瘡手術(shù)等，均可以使用單次腰麻的方式。腰穿后頭痛是常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因可能跟腦脊液從穿刺孔漏出導(dǎo)致顱內(nèi)低壓有關(guān)，故使用較小的穿刺針可以減少頭痛的發(fā)生，有報(bào)道使用16號(hào)硬膜外針聯(lián)合筆尖式、側(cè)開口的25G腰穿針進(jìn)行腰穿術(shù)后頭痛的發(fā)生率為0.2%［1］。筆者使用的腰穿方法是先用8號(hào)注射器針頭進(jìn)入棘上韌帶，其起到固定導(dǎo)向25G腰穿針的作用，而25G針緊貼8號(hào)針的內(nèi)腔再刺入組織，也可以改善因腰穿針太細(xì)而容易彎曲的弊端，因25G針和8號(hào)針比一般的腰穿針或硬膜外針要小，腰穿前無需局部麻醉(注：筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在本文的穿刺方法中注射局部麻醉藥比不局麻直接穿刺，病人的疼痛反應(yīng)更明顯，這可能跟注藥導(dǎo)致局部皮下腫脹，刺激增強(qiáng)有關(guān))，而25G針筆尖式的設(shè)計(jì)對(duì)韌帶損傷也很小，故此方法具有穿刺快速、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。從我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，穿刺1次成功的比例接近九成，1次穿刺不成功可通過調(diào)整進(jìn)針方向均能穿刺成功，未觀察到穿刺即時(shí)并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后頭痛的病例，證明此方法安全可行，能很好的應(yīng)用于臨床，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 楊光，宋國(guó)輝.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(9):66.