多種耐藥致病菌感染患者的護理

摘要 銅綠假單胞桿菌、鮑曼氏不動桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均是醫院感染常見的致病菌，如何采用有效的措施預防醫院感染是每個醫務人員的職責。本例患者主要是通過合理使用抗生素，嚴密觀察病情，嚴格執行消毒隔離制度，制定有效可行的護理措施，使患者的感染得到控制，在住院期間未發生其他患者和醫務人員感染。

關鍵詞 多種耐藥致病菌 感染 護理

隨著各種新的現代診療技術和侵入性操作的不斷增多，抗生素的大量應用導致耐藥菌群日益增加，使院內感染日趨嚴重，不僅造成病人住院日延長，經濟支出增加，而且也直接威脅著病人的生命和健康，影響醫療質量。采取有效的預防和護理措施，可以減少院內感染的發生。下面就我科1例多種耐藥致病菌感染患者的護理體會介紹如下。

病歷資料

患者，男，58歲，因喉癌術后8月咽瘺伴感染、腫瘤復發入院，T 38℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。入院時立即采集咽部分泌物和痰液進行培養和藥敏試驗并根據經驗選用抗生素，72小時后咽部分泌物和痰液培養結果均提示為銅綠假單孢桿菌感染，藥敏顯示多種藥物耐藥，只有頭孢吡肟敏感，主管醫生立即根據藥敏給予治療10天，然后重新進行咽部分泌物培養加藥敏提示多重耐藥醋酸鈣不動桿菌感染，只對亞胺培南/西司他丁敏感，主管醫生又立即根據藥敏給予亞胺培南/西司他丁靜滴3天，停藥后又給予咽部分泌物培養加藥敏提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，只對去甲萬古霉素敏感，經全院各專家會診給予亞胺培南/西司他丁和去甲萬古霉素聯合應用，治療6天后取咽部分泌物培養示無細菌生長。整個治療期間氣管切開護理，咽瘺部位每日給予換藥2～3次。

護 理

做好消毒隔離措施：患者安置在單人病房，設立隔離標識，病室每日紫外線消毒2次，病房物品每日次氯酸鈉擦拭2次，地面每日用次氯酸鈉濕拖2次，拖把和抹布專用。溫濕度適宜溫度保持在18～20℃，相對濕度50%～70%。告知患者活動范圍及注意四項，取得配合。限制探視，做好家屬的宣教和指導工作，減少病區環境的污染［1］。患者的痰液、垃圾用醫療垃圾袋裝并標記感染性醫療垃圾。體溫表專用。

合理使用抗生素：①使用抗生素前及時采集咽部分泌物和痰液標本進行培養和藥敏試驗，并根據藥敏給予使用抗生素。在藥敏結果出來以前根據感染的部位、患者情況、病原微生物的種類以及藥物的敏感性、不良反應和患者對藥價的承受能力等多方面的因素綜合考慮進行給藥。②根據藥物的半衰期及時準確給藥，按時按量；避免長期用藥，防止藥源性疾病的發生。③抗生素要現配現用，并使用合適的溶媒。④使用抗生素期間及時采集標本進行培養和藥敏，通過培養結果來觀察療效和更改藥物，這樣即達到治療目的又可減少耐藥菌株的產生。⑤用藥期間觀察患者有無藥物不良反應。

咽瘺部位每日換藥2～3次，換藥時做好個人防護措施，穿隔離衣，戴護目鏡、口罩、帽子、滅菌橡膠手套，以防痰液噴濺，這樣既保護了醫務人員，又做好了消毒隔離。換藥所需用的器械做到專人專用，用后先消毒再清洗，吸引器連接管每次更換。選擇恰當的換藥時機，因銅綠假單孢桿菌及醋酸鈣不動桿菌易在潮濕環境生存，故敷料潮濕時及時更換。換藥時對瘺口要徹底清洗，用凡士林紗條填塞瘺口，加壓包扎，并觀察瘺口組織的生長情況，觀察瘺口分泌物和痰液的性質和顏色。

氣管切開的護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。床旁備吸引器。叩背、鼓勵和指導患者進行有效的咳嗽排痰。氣管套管口用無菌濕紗布覆蓋。痰液不易咳出時給予吸痰，吸痰時嚴格執行無菌技術操作規范，吸痰管插入不可過深，以免致病菌隨吸痰管帶入下呼吸道造成下呼吸道感染。

做好口腔護理，囑患者多用溫鹽水漱口，保持口腔清潔。

飲食指導：進高營養，易消化，無刺激性的干性食物，避免進流質和半流質食物，以免食物進入瘺口而造成污染。

做好手衛生工作，每次操作前后均用流動水清潔雙手。治療盤每次用后用0.1%次氯酸鈉擦洗，以防交叉感染。

心理護理：患者因咽瘺和腫瘤復發，產生悲觀和焦慮情緒，我們護理人員通過語言和肢體語言進行溝通交流，傾聽患者的煩惱、痛苦，了解病人的心理狀態，針對情況給予關心、鼓勵和支持，消除或減輕患者的思想顧慮，調整心態，樹立戰勝疾病的信心。

密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，監測各項化驗結果。

討 論

銅綠假單胞桿菌、鮑曼氏不動桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均是醫院感染常見的致病菌［2］。這3種細菌的特點如下：①銅綠假單胞菌為條件致病菌，存在的重要條件是潮濕環境。②醋酸鈣不動桿菌是一種條件致病菌，分布在外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，該菌黏附力極強，感染源可以是病人自身，亦可是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其可通過醫務人員造成醫源性感染，傳染途徑主要通過接觸傳播和空氣傳播。③耐甲氧西林金黃色葡萄球菌傳播主要通過醫護人員的手，在患者、醫護人員、患者間播散，另外，衣物、敷料等物品可攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，促進耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在院內的流行，病人一旦感染或攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，該菌可存在于患者身上達數月之久。針對3個致病菌流行病學的特點，建立預防醫院感染的措施：

控制傳染原：嚴格無菌技術操作，減少醫源性感染。加強病員、陪護和探視人員的管理，保證空氣的潔凈度。

切斷傳播途徑：醫務人員做好手衛生工作，規范各項操作。

保護易感人群：年老、體弱、腫瘤患者給予支持療法，提高患者的抵抗力。減少抗菌素使用的時間，要有針對性使用抗生素，避免濫用抗生素，降低耐藥菌株的產生。有切口的患者要保持敷料清潔干燥，及時換藥。

參考文獻

1 胡秀容，田昌英，王芳.老年肺癌患者術后并發綠膿桿菌感染的相關因素及護理對策［J］.材料物理與化學(專業)博士論文，2006，19(3):217-219.

2 沈定霞.醫院獲得性血流感染的6種常見病原菌耐藥性及患者死亡情況分析.軍醫進修學院學報，2010，31(4):326-328.