居家腹膜透析患者的觀察與護理體會

摘要 目的：了解居家腹膜透析患者護理問題并進行分析指導。方法：利用回顧性調查的方法進行分析總結。結果：腹膜透析患者存在導管出口處感染、腹透液流出不暢、并發腹膜炎和心理問題等。結論：及時有效的護理指導，有利于減少并發癥的發生，延長患者生命，提高患者的生存質量。

關鍵詞 腹膜透析 護理問題 指導

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治療慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)的替代療法。它是利用腹膜作為透析膜，使體內潴留的水、電解質與代謝廢物經超濾和滲透作用進入腹腔，達到清除體內代謝產物的目的［1］。作為長期腎臟替代療法，PD已成為CRF患者的第一線治療方法，具有操作簡單、方便、安全，透析效率較高，保持殘存腎功能，患者生活質量高等優點。患者及其家屬可在家實施透析治療，對于出現的護理問題，希望得到及時指導。2005年1月～2011年4月對1例居家腹膜透析患者進行科學合理的護理指導，取得較滿意效果，現報告如下。

病歷資料

患者，女，59歲。原發病：高血壓腎病、心臟病。持續性不臥床腹膜透析(CAPD)時間＞6年，腹透前血肌酐1100μmol/L，肌酐清除率平均4.70ml/分。患者透析方式為居家持續性不臥床式腹透，使用雙聯系統，腹透3～4次/日，2000ml/次腹透液，6～8L/天。對3～4次/日的腹透患者情況詳細記錄，包括患者存在的護理問題及給予的相應指導，采用回顧性調查的方法分析并總結。該患者CAPD前5年期間發生腹膜炎3次，第6年發生腹膜炎12次，1次/月，導管出口處感染1次，腹透液流出不暢3次。現仍維持CAPD治療。

討 論

腹透期間發生的并發癥及護理指導：⑴導管出口處感染：與不良衛生習慣有關，如換藥操作時不戴口罩，不及時換藥，經常用手搔抓出口處等。指導患者養成良好的個人衛生習慣，做好自身防護。腹透導管應用膠布固定，防止牽拉、移位、扭曲等。導管出口處每日用生理鹽水清潔，周圍皮膚用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，并用透氣膠布固定。若患者出口處皮膚紅腫、疼痛并有膿性分泌物時，應每天換藥2次，同時使用抗生素治療。⑵腹透液流出不暢：由于纖維蛋白凝塊堵塞，導致腹透液放出量明顯少于輸入量。護理方法：①用一次性注射器抽生理鹽水或腹透液20～30ml做腹腔沖洗，沖洗時稍用力，勿回抽，可反復數次；②改變患者的體位，讓患者多翻身，取左側、右側、半臥位，如病情允許，可讓患者下床走動，并讓其自己晃動腹部以利腹膜透析液的引流；③腹膜透析管中注入肝素等藥物，使堵塞透析管的纖維塊溶解。⑶腹膜炎：腹膜炎是腹透患者常見并發癥和中斷治療的主要原因。該患者發生腹膜炎的原因如下：①無菌觀念淡薄，操作不戴口罩，洗手不規范；②便秘；③上呼吸道感染等因素導致腹膜感染；④營養因素：該患者第6年反復發生腹膜炎，3次檢查患者血清白蛋白均＜30g/L，血紅蛋白均＜7.5g/L，免疫功能下降，腹膜局部防御機能減退，伴有營養不良和腎性貧血極易發生腹膜炎。護理方法：①加強對患者及其家屬的培訓，使其掌握正確的操作規程，掌握正確的六步洗手法和透析間消毒方法，增強無菌觀念。②調節腸道功能，加強營養。密切關注患者大便情況，指導患者進食高纖維食物，保持大便通暢，避免便秘和腹瀉［2］。③合理鍛煉，增強患者的抗病能力，避免感染。④密切觀察腹膜透析流出液的顏色、性質、量的變化，及時發現腹膜感染的早期變化，盡在使用抗生素，控制感染。⑤督促患者注意個人清潔衛生，防止導管外口感染而導致腹膜炎的發生。⑷心理問題：患者因長期受疾病折磨，經濟負擔過重，對疾病缺乏認識，出現悲觀、絕望、焦慮等心理，導致患者對醫囑的依從性降低。護理方法：①積極主動與患者交談，耐心解答問題，幫助其正確認識疾病；鼓勵患者樹立自信，提高治療依從性。②充分發揮和利用家庭支持，以及朋友、同事、社會團體及其他社會因素的支持作用。幫助患者營造和諧的家庭護理環境［3］。

走出醫院，進入患者家庭，對居家腹膜透析的患者進行家庭護理指導，不但可以早期預防并減少并發癥的發生，使患者得到長期、有效的透析治療，從而延長患者生命，提高患者的生存質量，而且可以減輕患者長期住院的經濟壓力。

參考文獻

1 周煌.腹膜透析患者的護理措施及體會［J］.醫學臨床研究，2008，9(25):1717-1718.

2 馬成芳.降低腹膜透析患者腹膜炎發生的護理體會［J］.護士進修雜志，2009，2(24):282-283.

3 歐陽燕蘭，聶晚年.居家持續性不臥床腹膜透析患者的護理指導［J］.護理學雜志，2007，5(22):61-62.