氫氟酸燒傷的急救護(hù)理理念

摘要 目的：探討氫氟酸燒傷的臨床急救，建立急救應(yīng)急預(yù)案，樹立急救護(hù)理理念，提高氫氟酸燒傷患者的急救成功率。方法：回顧分析17例氫氟酸燒傷的治療護(hù)理過程。結(jié)果：1例燒傷面積51%合并吸入性損傷、休克、急性中毒的患者救治數(shù)小時后死亡，余患者治愈出院。結(jié)論：氫氟酸燒傷患者建立急救應(yīng)急預(yù)案，爭分奪秒進(jìn)行急救，警惕患者可能隨時發(fā)生的低血鈣和氟化物神經(jīng)毒反應(yīng)，緊急施救，可提高急救成功率。

關(guān)鍵詞 氫氟酸燒傷 急救 應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理理念

氫氟酸為氟化氫的水溶液，無色無臭，具有強(qiáng)烈的腐蝕性，常作為一種清洗劑，廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)及家居中。隨著工業(yè)水平的提高和人們防范意識的增強(qiáng)，臨床氫氟酸燒傷的患者越來越少見。但其危害卻不容忽視。曾有人報道，2.5%體表面積的氫氟酸燒傷即可導(dǎo)致患者死亡［1］。因此，臨床收治氫氟酸燒傷患者，護(hù)士要樹立一定的急救護(hù)理理念，建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，爭分奪秒進(jìn)行救治，提高搶救成功率。我科自1998年以來收治了17例氫氟酸燒傷的患者，1例死亡，16例治愈，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組17例，其中男15例，女2例；年齡15～40歲。燒傷面積最大51%，最小面積＜0.5%；；均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。其中合并休克2例，吸入性損傷4例，氟化物急性中毒3例。燒傷部位以手指為多，其次為頭面部及眼燒傷。17例均在生產(chǎn)過程中發(fā)生，工作中操作不慎9例，防護(hù)手套破損和未戴手套3例，維修設(shè)備2例，意外事故2例。17例中非手術(shù)治愈9例，接受手術(shù)治療7例，死亡1例。其中創(chuàng)面植皮5例，創(chuàng)面皮瓣修復(fù)2例。拔甲治療9例。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有明顯的焦慮、煩躁。創(chuàng)面疼痛劇烈。合并吸入性損傷的患者可見口腔黏膜蒼白，有較多口鼻分泌物，氣促、紫紺、呼吸困難等。合并休克的患者較早期即可出現(xiàn)血壓下降、心率增快(成人每分鐘可達(dá)120次以上)、指端冰冷、口唇發(fā)紺等。合并急性中毒的患者可出現(xiàn)意識喪失、雙側(cè)瞳孔不等大、瞳孔對光反應(yīng)減弱或消失、呼吸道分泌物多、低血鈣等。其中，低血鈣是氟化物中毒的主要死亡原因［2］。臨床表現(xiàn)為手足抽搐、嘔吐、腹瀉、流涎、心律失常，心電圖表現(xiàn)為QT間期延長及多種酶活力下降所引起的低氧血癥等。本組17例患者均有不同程度的低血鈣癥狀，鈣劑治療10例。合并休克2例，吸入性損傷4例，氟化物急性中毒3例。1例燒傷面積達(dá)51%合并休克、吸入性損傷、急性中毒的患者雖經(jīng)積極救治，但仍死于急性呼吸循環(huán)衰竭。另1例燒傷面積為16%，合并吸入性損傷、急性中毒的患者入院后急給予吸氧、補(bǔ)液、氣管切開、鈣劑注射、糖皮質(zhì)激素治療、創(chuàng)面處理，監(jiān)測生命體征、血鈣濃度等急救治療護(hù)理措施，患者住院26天，病情治愈出院。

急救與治療應(yīng)急預(yù)案：首先要建立首診負(fù)責(zé)制，不僅只是醫(yī)師的首診負(fù)責(zé)，也包括接診護(hù)士。樹立分秒必爭的急救、治療、護(hù)理理念和意識。對患者的傷情要有充分的估計和思想準(zhǔn)備，立即投入搶救。包括評估傷情、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、備好急救用物、氣管切開、監(jiān)測血鈣濃度及其他生化指標(biāo)、早期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。建立應(yīng)急預(yù)案機(jī)制，形成一整套有序而緊張的救護(hù)體系，充分調(diào)動每一位在場醫(yī)護(hù)人員的積極性，救治越早越好。立即脫去或剪去污染衣褲或手套，需注意脫衣物時要防止污染衣褲對面部及眼睛的繼發(fā)性損害，最好用剪刀剪去污染衣褲。傷情允許時用大量流動清水沖洗，減輕皮膚進(jìn)行性損害。沖洗時間應(yīng)≥30分鐘，如有水皰則予以清除，指(趾)甲下有浸潤損害者，必須拔除指(趾)甲。如傷情較重則首先建立靜脈通路，做好各項搶救準(zhǔn)備。救治過程中隨時觀察病情變化及創(chuàng)面有否加深。鈣劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用不容忽視。千萬不可忘記眼燒傷的處理。頭面部燒傷及懷疑有氫氟酸煙霧吸入史的患者進(jìn)行呼吸道損傷評估。如患者出現(xiàn)咳嗽，大量咳痰，聲音嘶啞、喉頭水腫、胸悶氣急、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀者應(yīng)及早行氣管切開。由于氫氟酸具有較強(qiáng)刺激性，醫(yī)護(hù)人員在處理創(chuàng)面及進(jìn)行其他操作時，要戴好帽子、口罩、乳膠手套。

護(hù)理理念

接診氫氟酸燒傷患者就要樹立急診觀念，密切觀察患者的神志、意識、瞳孔、生命體征變化。對有下列情況之一者：①氫氟酸濃度＞50%，燒傷面積≥1%者；②任何濃度氫氟酸燒傷面積＞5%者；③吸入氫氟酸煙霧者均應(yīng)立即建立靜脈通路，對神志清楚的患者突然出現(xiàn)意識模糊、神志喪失，提示患者可能并發(fā)氫氟酸中毒反應(yīng)，立即搶救！

首診負(fù)責(zé)制，包括接診醫(yī)生和接診護(hù)士。確保每一位氫氟酸燒傷的患者都能得到及時有效的救治和護(hù)理。千萬不能因為燒傷面積不大就掉以輕心，貽誤搶救時機(jī)。氫氟酸燒傷的患者病情隨時可能急轉(zhuǎn)直下，每一位現(xiàn)場救治人員都要有危急重癥意識，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

合理用藥，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑能提高搶救成功率。糖皮質(zhì)激素可抑制蛋白水解酶及其輔酶的活力，并具有抗組胺的作用，從而減輕氫氟酸的進(jìn)行性破壞作用。常給予地塞米松5-10mg靜滴，4-8小時1次；監(jiān)測血鈣值，繪制血鈣值動態(tài)圖，根據(jù)血鈣值及時給予靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣；抗感染藥物的使用最好以血培養(yǎng)或創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)藥敏試驗為準(zhǔn)合理選擇，需根據(jù)藥物的半衰期不同而按時按點給予。

氣道的管理和護(hù)理是救治氫氟酸燒傷的患者的有力保障。任何時候都要保持氣道的通暢，及時清理呼吸道分泌物，有吸入性損傷或呼吸困難的患者給予氧氣吸入，并隨時做好氣管切開準(zhǔn)備。已行氣管切開的患者要做好氣切護(hù)理，及時吸痰，加強(qiáng)氣道濕化。加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。每日更換并清洗消毒內(nèi)套管兩次。敷料潮濕及時更換。本組51%面積的燒傷患者在緊急行氣管切開的過程中心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。因此，對確診有吸入性損傷和呼吸困難的患者應(yīng)盡早行氣管切開或先行氣管插管術(shù)，以保證氣道的通暢和呼吸道分泌物的及時排出。

氫氟酸燒傷的患者創(chuàng)面處理不同于普通燒傷患者，除常規(guī)護(hù)理如定時翻身、及時更換消毒墊、保持創(chuàng)面干燥等。氫氟酸燒傷的創(chuàng)面疼痛劇烈，使用鎮(zhèn)靜止痛藥往往效果不明顯。創(chuàng)面局部用藥效果較好，用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8萬U、1%利多卡因10ml、地塞米松5mg，配制成溶液，遵醫(yī)囑進(jìn)行創(chuàng)面濕敷，每日1～2次，持續(xù)3天，以患者疼痛緩解為度。仔細(xì)觀察創(chuàng)面在濕敷過程中的動態(tài)變化，若創(chuàng)面擴(kuò)大加深迅速者應(yīng)考慮急診行清創(chuàng)術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況，決定創(chuàng)面覆蓋方法，如游離植皮或皮瓣覆蓋，對深達(dá)骨質(zhì)造成手指壞死難以修復(fù)的傷指要及時截除。

掌握溝通技巧，注重心理護(hù)理。氫氟酸燒傷的患者大多煩躁、焦慮、緊張甚至恐懼，重者死亡的威脅隨時都在。積極救治的前提下，護(hù)士要善于觀察、掌握病人的情緒，充分利用和患者接觸的每一個時機(jī)進(jìn)行溝通和交流，不斷地安慰鼓勵患者，讓患者感受到安全和重視。善于傾聽，在傾聽病人訴說的過程中，護(hù)士更要用“三心”(愛心、耐心、同情心)視病人如親人［3］。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、社會地位等的不同，采用合適的語言和溝通方式。善于了解患者的肢體語言，及時了解患者的需要。對不能進(jìn)行語言溝通的患者可采用寫字、畫畫、圖片、手勢等多種方式溝通。要妥善保管患者的錢物，為患者脫去污染衣褲時要檢查口袋，真正做到以人為本。

參考文獻(xiàn)

1 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:220.

2 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:220.

3 王潔.護(hù)患溝通技巧對病人康復(fù)的重要性.中國醫(yī)療前沿，2006，11(6):118.