鹽酸戊乙奎醚用于非體外循環冠脈搭橋術前用藥臨床觀察

目前行冠脈搭橋術的患者多為老年患者，除本身冠狀動脈病變外，術前多合并腦血管、呼吸系統疾病，合理選擇術前用藥，減輕患者因麻醉及手術刺激引起的應激反應和對抗全麻的不良反應很有必要。本研究的目的是探討非體外循環冠脈搭橋術患者術前應用戊乙奎醚和東莨菪堿的臨床效果，為此類患者術前用藥提供理論依據。

資料與方法

46例擇期行非體外循環冠脈搭橋手術患者，年齡60～75歲，體重50～82kg，ASA Ⅱ～Ⅳ級，冠脈單支病變5例，兩支病變24例，>3支病變17例，有高血壓病史20例，有慢支、肺氣腫病史16例，有糖尿病史5例。隨機分兩組：戊乙奎醚組(A組)，東莨菪堿組(B組)，每組23例。

方法：46例患者免用術前藥，入手術室后連接Ohmeda-Datex多功能監護儀監測HR、SpO₂、ECG，并開放靜脈通道，輸注復方乳酸鈉，局麻下橈動脈穿刺置管監測SBP、DBP、MAP。分別在麻醉前30分鐘：A組肌注戊乙奎醚0.01mg/kg，B組肌注東莨菪堿0.3mg。均行復合全麻，誘導用藥：咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3/kg，舒芬太尼1μg/kg，哌庫溴銨1mg/kg，氣管插管后機械通氣，維持PETCO235～45mmHg。全麻下行頸內靜脈穿刺置管監測CVP。術中麻醉維持：靜脈持續輸注丙泊酚2.5～4mg/(kg·小時)，間斷靜注舒芬太尼、哌庫溴銨、吸入七氟醚調整麻醉深度。

觀察指標：觀察并記錄用藥前、用藥后10、20、30分鐘、氣管插管后1分鐘各時點SBP、DBP、HR、SpO₂等指標，并評定用藥后10、20、30分鐘口干程度。口干程度用VAS評分測定，0分無口干，10分難以忍受的口干，由受試主觀評分。

統計分析：選用SPSS14.0軟件，計量數據用(X±S)表示，組內及組間比較采用重復測量數據方差分析。

結 果

兩組患者性別、年齡、體重、病變程度以及合并癥方面差異無統計學意義。

血液動力學變化：兩組患者用藥前各指標組間比較差異無統計學意義。A組患者用藥后SBP、DBP、HR較用藥前有下降趨勢，氣管插管后上述指標雖有上升，但與用藥前比較無統計學意義，B組用藥后SBP、DBP升高、HR增快，以用藥后30分鐘及氣管插管后1分鐘最為明顯(P＜0.05)，B組給藥20分鐘后SBP、DBP、HR均高于A組(P＜0.01)。

口干程度VAS評分：兩組患者用藥前VAS評分差異無統計學意義，用藥后兩組患者口干評分均明顯升高，以20～30分鐘明顯(P＜0.01)，兩組組間比較差異無統計學意義。