桂枝新加湯應用體會

關鍵詞 桂枝新加湯 功效 體會

《傷寒論》桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，簡稱桂枝新加湯。有解肌祛風，益氣和營之功效。筆者在臨床上應用本方，治療頸椎病和腰椎病所致之疼痛，效果明顯，現舉其兩案，與同行商榷。

頸椎病

患者，男，55歲，農民。2010年11月22日初診。頸項疼痛、僵硬，活動不便，前傾時牽及后背疼痛，伴雙手麻木半月。素體健康，睡眠、飲食、大小便正常。X線頸椎三位片示：頸椎病。刻診：觸頸項部無明顯壓痛，唯有重墜酸困不適之感。舌淡少苔潤，脈滑大、按之減。辨證：氣血不足，經脈失養。治療：補養氣血，解痙緩急。方選：桂枝新加湯合葛根湯、八珍湯。藥用：桂枝12g，白芍15g，炙甘草10g，黨參15g，大棗4枚，生姜15g，白術10g，茯苓10g，當歸15g，黃芪15g，川芎8g，熟地12g，麻黃10g，葛根18g，冷水煎服，5劑。12月22日二診：訴服藥后疼痛減輕，頸項疼痛、僵硬及雙手麻木也好轉。但由于外出未能及時就診，近幾日癥狀復發。舌暗少苔略干，脈浮細數、按之減。與上診方去黨參，加知母15g、太子參15g。五劑。半月后路遇，述各癥俱有減輕。

按：本案頸項疼痛、僵硬，活動不便，乃由骨質增生所致。中醫辨證屬氣血不足而致經脈失養，并邪襲太陽經脈，阻滯津液輸布，經氣不利，故頸項疼痛、僵硬；氣血虛弱不能濡養筋脈致雙手麻木不仁。應用桂枝新加湯益氣和營，解肌祛風；八珍湯氣血雙補，葛根湯升津舒經。全方氣血雙補，舒緩經脈，通調經氣，故獲顯效。其脈滑大，應為氣實血壅之候，多見于痰熱、食積等證，本例脈滑大，但按之減，說明為氣虛所致。臨證若遇滑脈，應反復揣摩，概不可斷為痰、食、熱等實證，而對不同的證候要細心診察，才能不致有誤。邢錫波《脈學闡微》曰:“滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災”。又曰：“在初按時，其氣血外趨抗病力猛，故脈現浮大，由于正氣不足，后繼無力，故久按索然，這種脈象，不論新病久病，雖現灼熱煩擾，皆正氣不足，虛陽外露之象”。雖言浮脈，滑脈亦然，本案即為明證。

腰椎病

患者，女，52歲，農民。2010年12月8日初診。后腰及左臀部疼痛半月，近5日右臀部也開始疼痛。起始時腰部酸困，俯仰不便，在坐位時刺痛，疼痛沿著足太陽膀胱經脈徑路下行至外踝部，下肢屈伸不便。自訴：雙手麻木多年，久治不愈。Ｘ線腰椎正側位片示：腰椎病。因素有胃病，現正服治療胃病之西藥，要求中藥治療?？淘\：面色萎黃，痛苦面容，精神欠佳，語音低微。舌淡體胖邊有齒痕、苔白膩水滑。脈左寸關浮弦，右寸關弦，雙尺沉弦細。辨證：寒濕內阻，陽氣虛弱。治療：溫經散寒，補養肝腎。方選：桂枝新加湯加味。藥用：桂枝12g，白芍15g，炙甘草10g，黨參30g，大棗4枚，生姜15g，當歸30g，黃芪30g，牛膝15g，寄生15g，益智仁15g，臺烏15g，冷水煎服，6劑。12月15日二診：患者面帶笑容，訴疼痛減輕大半，雙手麻木也有所好轉。舌脈同前，與前方6劑，囑患者少用冷水洗滌。三診時痛已微，效不更方，續以前方六劑。2011年2月隨訪腰及臀部疼痛消失，雖雙手麻木未全愈，但已無礙。

按：仲景在《傷寒論》中陳述本方為傷寒“發汗后，身反疼痛，脈沉遲”的治療之方，但在臨床中，方證對應是治療的關鍵。趙明銳《經方發揮》桂枝新加湯云：“《內經》還根據經絡闡述了腰痛，指出了太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰各經脈和蹻脈、維脈為病，均可出現腰痛。這些經脈尤以足太陽、督脈的氣血津液不足，使腰部筋脈肌肉失其濡養而致腰痛者為常見?！北纠窗l病時間雖短，但其體質差，就診時尚在服西藥。根據脈象寸關浮，說明有表證存在，雙尺沉弦細為腎陽不足，舌淡體胖津潤，也為陽氣不足之象。況且雙手麻木，久治不效，為氣血不足的診斷提供了依據。故用桂枝新加湯解肌祛風，益氣和營；黃芪當歸相伍即當歸補血湯，益氣補血；牛膝、寄生、益智仁補養肝腎；臺烏辛溫，歸腎經，既行氣止痛，溫腎散寒，且寓動于靜中，引諸藥入腎，防補益之品滯脾礙胃，影響脾胃運化，故三診而愈。

參考文獻

1 邢錫波.脈學闡微［M］.天津:天津市醫藥科學技術情報站，1976:1.

2 趙明銳.經方發揮［M］.太原:山西人民出版社，1982:1.