慢性咽炎的中醫治療

慢性咽炎（chronicpharyngitis）是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌慢性炎癥，是耳鼻喉科常見病。臨床癥見咽部不適、發干、異物感或輕度疼痛，干咳，惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡及黏液或膿性分泌物等體征，如病情未得到及時控制可引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等，嚴重危害患者的健康。慢性咽炎病程長，癥狀反復發作，西醫一般注重局部用藥，可在一定程度緩解癥狀，但臨床效果不甚滿意。慢性咽炎屬中醫“喉痹”的范疇，中醫學認為“咽喉諸病皆屬于火”，但有虛實之分，與肺、肝、腎、胃有密切關系^［1］。主要病機是由于臟腑虧虛，陰陽失衡所致。近年來采用中醫藥等傳統治療方式治療慢性咽炎，臨床療效較佳，現將目前常用治療慢性咽炎的中醫藥方法匯總如下。

辨證論治

熱毒蘊結證：感受外風熱邪毒或風寒外襲，日久郁而化熱，邪毒蘊結于咽喉，熱毒耗傷津液，咽部失于濡養滋潤而致。臨床癥見咽部腫脹疼痛不適，伴有干咳或咳吐少量黃色稀痰，口干欲飲，惡風熱，舌苔薄白，質微紅，脈浮數。中醫治以治宜清熱解毒，消腫利咽。方藥：金銀花、桔梗、薄荷、射干、胖大海、生甘草。咳痰較多，加川貝母、浙貝母；咽喉痛甚，加胖大海、板藍根；熱甚者加連翹、青黛。

肝火上炎證：因情志不舒，氣機不暢導致肝氣郁結，肝郁化火，肝火上炎，火熱耗傷津液。臨床癥見咽喉腫脹疼痛，伴有干咳，微癢，煩躁易怒，胸脅脹痛，頭暈目眩，口干喜飲，舌紅，苔薄黃，脈弦或緊。治以疏肝解郁，清熱利咽。方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、半夏、陳皮、薄荷、麥冬、桔梗、生甘草。熱甚者，加郁金、夏枯草、龍膽草；氣郁甚者，加川楝子、川芎、香附。

氣郁痰阻證：因憂愁思慮等引起情志不舒，氣機不暢，肝氣郁滯，肝氣橫逆犯胃，脾胃運化失調，津液不能輸布運化，聚而為痰，痰氣交阻于咽喉。臨床癥見咽中如有異物梗塞，吐之不出，咽之不下，或咽喉腫痛，伴胸脅脹痛，焦慮急躁，脘腹脹滿，不欲飲食，痰液較多，口干不欲飲，舌質淡，苔薄白，脈弦或緊。治以疏肝解郁，化痰利咽。方藥：半夏厚樸湯加減，半夏、厚樸、茯苓、柴胡、郁金、香附、生姜、紫蘇葉、生甘草。熱甚者，加黃芩、梔子；咽痛者，加牛蒡子、射干、青黛；痰多者，加貝母、桔梗、竹茹。

氣血瘀阻證：因情志不舒，肝氣郁滯，氣機不暢或飲食失調，脾胃運化功能失司，津液運行不暢，痰濁內生，氣郁痰阻故血液運行不暢，瘀血內阻，咽部失于濡養，不通則痛。臨床癥見咽喉部刺痛，夜間痛甚，伴見情志不舒，舌暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。治以理氣活血，化瘀利咽。方選血府逐瘀湯加減，常用藥為當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、生甘草。氣郁甚，加枳實、厚樸；血瘀甚者，加丹參、地龍。

肺腎陰虛證：感受風熱之邪，日久耗傷陰液；飲食不節，損傷脾胃，脾胃運化功能失司，津液內生，郁而化熱，耗傷陰津；情志不暢，肝氣郁結，肝郁日久化火耗灼津液；臟腑虧虛，虛火內生，咽喉失于濡養。臨床癥見咽部隱隱作痛，或微癢，伴五心煩熱，干咳少痰，盜汗，失眠痰少而黏，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰清熱，生津利咽。方藥：百合固金湯或養陰清肺湯加減，生地黃、熟地黃、玄參、貝母、桔梗、麥冬、芍藥、薄荷、貝母、牡丹皮、生甘草。陰虛甚者，加天冬、玉竹、天花粉；熱毒甚者，加金銀花、牛蒡子、連翹。

外治法

穴位貼敷：穴位貼敷是以中醫經絡學說為理論依據，在局部穴位上貼敷藥物，通過皮膚吸收藥物的組織成分，達到治療的目的。穴位貼敷療法針對不同癥狀、體質的患者，選用相應穴位及藥物治療，使藥物的有效成分更好地滲透到皮膚組織，從而緩解癥狀。常取穴天突、大椎、肺腧、腎腧。劉艷芳等^［2］對慢性咽炎患兒采用利咽貼，藥物組成：青黛20g，冰片20g，射干20g，木蝴蝶20g，重樓20g，掛金燈20g，烘干后研細末，每日以醋調糊，放于輔料貼內約銅錢大小貼敷于天突、大椎穴。每日1次，每次2～4小時，連續貼敷4周。60例患者有效率為96.7%。利咽貼治療小兒慢性咽炎療效滿意。

穴位注射：穴位注射療法運用中醫學的整體觀念進行辨證論治，充分結合經絡學的整體調節作用。常采用魚腥草、維生素、激素等中西藥物，局部取扁桃體、手三里、天突、魚際等穴位，注射致皮膚，充分發揮減少局部炎癥等作用。張薇等治療慢性咽炎120例。治療組用2%利多卡因注射液2ml，維生素B₁₂注射液2ml，地塞米松注射液1ml注入雙側手三里穴。對照組口服六神丸。結果治療組75例，總有效率為93.33%；對照組45例，總有效率為66.67%。

針灸：本病基本病機為臟腑虧虛，陰陽失衡所致津液虧虛，治療原則滋陰清利咽喉為主。病位主要在肺、脾、腎，取穴以手太陰、足少陰腎經穴位為主，天突、列缺、照海、魚際、太溪。王悅針刺、拔罐結合利咽甘露散治療慢性咽炎35例，治療組采用針刺、拔罐結合利咽甘露散治療，對照組采用西藥治療。兩組均以10天為1個療程，2個療程后統計療效。結果治療組總有效率為97.2%，對照組為72.7%。

推拿：推拿常選穴太沖、合谷、肝俞、肺俞、腎俞、廉泉、天突、人迎、氣舍、扶突、風池、風府、肩井。用拇指跟示、中指揉咽喉部兩側20～30次；用拇指、示指捏揪咽喉部皮膚20～30次，使局部發紅，咽喉發熱為佳。按壓翳風、天突、合谷穴，每穴1分鐘。每天早上、晚睡前各1次。孫華治療慢性咽炎200例，治療組采用口服中藥配合推拿治療，選穴天突、廉泉、太溪、合谷、列缺、豐隆，以雙手拇指自下而上再從上而下點揉各穴并適當施以震顫3～5分，手法宜輕柔，每日施行1次，6天為1個療程，3個療程后觀察療效。對照組口服冬凌草煎劑，每日1劑。結果治療組100例，總有效率為96%，對照組100例，總有效率為72%。

其他：目前臨床上常應用的中醫外治法還包括耳穴壓豆、穴位激光照射、中藥超聲霧化、拔罐治療等^［3］，可在一定程度緩解慢性咽炎患者的癥狀，取得一定療效。亦有將幾種外治法相結合應用，亦取得滿意療效。

參考文獻

1 孫鳳娟.慢性咽炎的中藥治療體會［J］.慢性病學雜志，2010，12（8）:858.

2 劉艷芳，王淑敏，劉冰.利咽貼治療小兒慢性咽炎60例觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（30）:87.

3 崔英，周羽.外治法治療慢性咽炎概況［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（9）:664-665.