血常規及急相蛋白在兒科急性上呼吸道感染病原學分析中的臨床價值

摘 要 目的：評估血常規白細胞（WBC）計數、急相蛋白C反應蛋白（CRP）聯合測定作為急性上呼吸道感染使用抗生素依據的可靠性。方法：將678例WBC計數<10×10^{9>/sup>/L、CRP<8mg/L急性上呼吸道感染患兒隨機分為兩組，治療組頭孢唑林加利巴韋林經靜脈滴注治療。非抗生素組用利巴韋林靜脈滴注及支持對癥。結果：兩組之間臨床表現消失時間、總有效率并無差異，P>0.05。結論：對CRP<8mg/L及白細胞WBC<10×109>/sup>/L的急性上呼吸道感染患兒沒有必要使用抗生素。白細胞計數、CRP聯合測定在急性上呼吸道感染患兒中對鑒別細菌或病毒感染有較高臨床價值，值得推廣。}

關鍵詞 急性上呼吸道感染 C反應蛋白 血常規白細胞計數 抗生素

90%以上小兒急性上呼吸道感染的是由病毒引起的，因此，治療不宜常規給予抗生素^［1］。由于受條件的限制，不能做病原學檢查，盲目使用抗生素，導致抗生素濫用。臨床上很重要的炎性指標，血常規白細胞計數及其分類已經普遍應用，本文就檢測CRP及WBC結果來決定是否使用抗生素治療做如下介紹。

資料與方法

一般資料：678例均來自我院2009年4月～2010年12月治療的急性上呼吸道感染患兒，均符合小兒急性上呼吸道感染診斷標準。年齡0.5～6歲，平均3.6歲，其中男342例，女336例，均有發熱、咳嗽、咽部充血等癥狀。

方法：678例患者測定患兒外周末梢血CRP和WBC，隨機分成抗生素組和非抗生素組，分別為340例和338例，兩組的年齡、性別、病情等方面差異無顯著性（P>0.05）。非抗生素組使用利巴韋林靜滴及支持對癥治療；抗生素組使用頭孢唑林和利巴韋林靜滴及支持對癥治療，頭孢唑林過敏則使用阿奇霉素。用藥時間3～5天，療效判斷標準：①治愈：用藥1～3天所有癥狀、體征消失，體溫降至正常。②顯效：用藥1～3天癥狀和體征大部分消失，體溫下降接近正常。③有效：用藥1～3天的體征有所好轉或部分消失、體溫下降。④無效：用藥5天臨床癥狀及體征無好轉，癥狀無明顯改善或加重，體溫下降。

統計數方法：采用SPSS12.0進行分析，均數用X ±S標準差表示，t檢驗、計數資料采用X^{2>/sup>檢驗；}

結 果

兩組治療后臨床癥狀及體征消失時間比較 抗生素組和非抗生素組退熱時間、咳嗽緩解時間、咽部充血消失時間差異無顯著性（P>0.05），見表1。

兩組療效比較：抗生素組總有效率為97.06%，非抗生素組總有效率為95.86%，療效比較差異無顯著性（P>0.05），見表2。

討 論

小兒急性上呼吸道感染的特點：小兒急性上呼吸道感染是多由病毒引起，多數不需抗生素治療^［3］。

CRP在肝內合成，能結合多種細菌、真菌、原蟲等，有激活補體、促進吞噬和調節免疫的作用^［4］。當細菌感染引發炎癥發生6～12小時CRP就可以檢測到，CRP血清濃度顯著增高，可以作為一個敏感但非特異性的指標，其敏感性優于白細胞計數、血沉和 體溫測定等。CRP是先天性免疫的重要組成部分，在嬰幼兒細菌感染時，CRP可以評價炎癥反應的嚴重程度，可用于評估抗生素的療效^［5］，對分析炎癥反應趨向有重要作用^［6］，它可以很敏感地反映炎癥的變化及組織輕微損傷。大量臨床資料已經證實，CRP增高大多是細菌感染引起的，臨床癥狀以發熱、白細胞增多，特別是中性粒細胞增高為主，血清CRP上升。病毒感染時不增高，因此，可以作為細菌性感染和非細菌性感染的鑒別指標之一。但少數患者免疫力低下，臨床表現往往不典型，缺乏特異性，白細胞計數反應不出來，容易誤診。而CRP測定不受免疫抑制劑、激素和抗生素的影響，直到炎癥消散CRP才能恢復正常。

本文通過對患兒外周末梢血WBC計數及分類和CRP定量測定的臨床資料分析，根據CRP<8mg/L同時認為WBC計數<10×10^{9>/sup>/L的急性上呼吸道感染患兒沒有必要使用抗生素。聯合測定外周末梢血WBC計數及分類和CRP定量測定，其結果可以最為急性上呼吸道感染患兒感染原因進行分類，更好更及時地指導臨床用藥，2項檢驗方法，費用低，實驗要求不高，值得推廣。}

參考文獻

1 中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組.抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見［J］.兒科藥學雜志，2005，11（6）:42.

2 夏尤佳，沈朝斌，等.C反應蛋白與小兒呼吸道感染關系的meta分析［J］.臨床兒科雜志，2008，26（6）:535-539

3 陸權.急性呼吸道感染抗生素的合理使用［J］.臨床兒科雜志，2003，21（1）:3.

4 陳文彬，潘祥林.診斷學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:439-440.

5 戰玉喜，李建新，潘筱.血清CRP測定在診斷小兒疾病中的應用［J］.檢驗醫學，2006，21（3）:116.

6 李鐵耕，徐放生，等.高敏CRP反應蛋白在新生兒細菌性感染性疾病診斷中的意義［J］.北京醫學，2008，30（1）:26-32.

表1 兩組治療后臨床癥狀及體征消失時間比較

表2 兩組療效比較（例）

注：兩組對比較，X^{2>/sup>1.69，P>0.05}