高壓氧治療一氧化碳中毒并發遲發性腦病療效觀察

摘 要 目的：觀察高壓氧治療一氧化碳中毒并發遲發性腦病療效方法：81例一氧化碳中毒后并發遲發性腦病的患者在發病過程的不同階段（1個月之內，1～3各月，3～6個月）分別接受了高壓氧治療。結果：所有81例患者經高壓氧治療平均15.7次后，痊愈39例（48.15%），最效27例（33.33%），有效15例（18.52%），總有效率89.44%。高壓氧治療越早開始，療效就越明顯。結論：早期高壓氧治療對一氧化碳中毒后并發遲發性腦病極為有效。

關鍵詞 一氧化碳中毒 遲發性腦病 高壓氧治療

資料與方法

一般資料：2006年10月～2010年3月，我院所收治的一氧化碳中毒并發遲發性腦病患者81例，均有明顯的急性一氧化碳中毒病史及假緩解癥狀期，符合一氧化碳中毒后并發遲發性腦病的診斷標準^［1］。其中男42例，女39例；年齡10～76歲，平均54.6歲；急性一氧化碳中毒昏迷時間1～129小時，平均26.5小時；假緩解癥狀期3～38天，平均19.5天。

根據一氧化碳中毒后并發遲發性腦病的程度不同，臨床表現也不同，可分為輕度、中度和重度。①輕度患者：臨床表現為神經功能紊亂癥狀群，或者表現為只有腦組織輕微損傷的表現，例如患者反應遲鈍、表情呆板、行動遲緩、沉默少語、智力下降、記憶力差等表現，共29例。②中度：中樞神經系統等重要組織器官受到一定程度的損傷，臨床表現為一定程度的智力障礙或者運動障礙，如表現為語無倫次、哭笑無常、痂呆、木僵型精神障礙、偏癱、部分患者有尿便失禁等，共32例。③重度：嚴重的中樞神經受損患者表現為認識不能、運動不能、昏迷、植物狀態等共10例。

輔助檢查：①首先行頭顱CT檢查的共49例，丘腦尾狀核、蒼白球、基底節區密度不均，廣泛性低密度區，范圍大小不等的22例，白質和灰質顯示界限不清，雙側大腦皮層下密度減低的患者21例，伴有腦室擴大，腦萎縮，腦水腫改變16例。②進行腦電圖檢查的患者共31例，主要表現為腦電圖慢波增多。③行碳氧血紅蛋白（COHb）測定檢查的患者共73例，其中輕度一氧化碳中毒（COHb為10%～30%）糾例，中度一氧化碳中毒（COHb為30%～50%）36例，重度一氧化碳中毒（COHb為50%）16例。④進行心電圖檢查的患者61例，其中23例患者出現一過性心肌缺血等表現。另外，1例患者出現急性下壁心肌梗死。

治療方法：我院采用GY3400-20型多人高壓氧艙，空氣加壓至0.25MPa（絕對壓），用面罩吸純氧60分鐘，吸30分鐘后休息1次，為10分鐘，加壓25分鐘，減壓30分鐘，患者在艙內停留145分鐘。輕型病人1次/日，昏迷病人2次/日，待病人清醒后改吸氧為1次/日。總療程要觀察病情而定。療程中可以休息1～2天。同時還需要根據病情給予脫水利尿劑和靜滴維生素C、維生素E、維生素B以及能量合劑、胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐、丹參注射液等。61例患者行高壓氧治療最少要10次，最多可行60次高壓氧治療。

療效評定標準：①治愈：病人的臨床癥狀和體征全部消失，而且生活如常。②顯效：癥狀和體征基本消失，生活能自理。③有效：臨床癥狀和體征部分改善。④無效：癥狀體征尤明顯改善。結果：治愈39例，明顯好轉27例，有效9例，無效6例。治愈率49.12%，顯效率75.44%，總有效率89.44%。

一氧化碳中毒后并發遲發性腦病輕度、中度和重度患者經接受高壓氧治療后，其有效率分別達到了100%、80.95%和66.67%。提示病情越輕者，接受高壓氧治療后效果就越理想、癥狀就可明顯改善。

病情長短與療效的關系：在1個月以內、1～3個月和3～6個月接受高壓氧治療其患者有效率分別是100%、90%和72.72%。故提示越早接受高壓氧治療、療效和預后就越好。

討 論

一氧化碳中毒患者一般大多是由于居住環境較差、通風不良、局部一氧化碳蓄積所致。如果不及時治療，可將遺留嚴重的后遺癥，發生各種遲發性腦病^［1，2］，甚至會造成死亡。一氧化碳中毒后引起的急性缺氧常可以導致神經系統的彌漫性受損，特別是血管數量少的蒼白球、腦白質部經常最先被累及，一旦發生缺氧時間較長就不緩解，將導致上述部位的持久性的損害。這與我們進行的頭顱CT檢查一致。而高壓氧治療就能夠提高組織氧的含量，改變病變區域以及周圍組織的缺氧，改善微循環，并且有利于病變組織的修復，恢復腦細胞的功能，具有肯定的療效。本組觀察還顯示臨床表現越重患者，高壓氧治療的療效就越差，原因主要與神經組織缺氧時間過長、過重有密切的關系。故提示對一氧化碳中毒患者應該盡早地行高壓氧治療是最明智的方法。

參考文獻

1 劉衛平，肖波，張進.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床表現、CT及MRI.湖南醫科大學學報，2001，26（3）:254.

2 耿紀錄，陳曉星，戴富林，等.一氧化碳中毒后并發遲發基底結梗死1例.實用新醫學，2000，2（6）:569.

3 張秀明，顧任駿.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病機制探討.中華衛生職業病雜志，1996:148.