胎膜早破產婦分娩新生兒患顱內感染1例

關鍵詞 胎膜早破 新生兒 顱內感染

病歷資料

產婦，女，20歲，以孕9個月，陣發性腹痛4小時，陰道流液32小時入院。入院后查：T 36.7℃，R 21次/分，P 80次/分，BP 120/60mmHg，心肺未見明顯異常，陰查可觸及胎先露，向上推動胎先露可見液體自陰道流出。入院診斷：①G2P1，孕39⁺²周頭位臨產；②胎膜早破。入院后行血、尿、便常規檢查未見異常，給予青霉素800萬U靜滴×3天，嚴密監護產程，于3小時后助娩3000g活男嬰，阿氏評分8分，新生兒體溫正常，一般狀況良好，給予維生素K₁ 3mg肌注，余未處理。出生后5天，新生兒出現拒奶，高熱、抽搐等癥狀及體征，查T 41.6℃，全身皮膚黃染明顯，前囟飽滿，心率180次/分，血常規WBC 15×10^{9>/sup>/L，進一步行腰穿收集腦脊液進行檢查：腦脊液壓力0.8kPa，外觀混濁。WBC 1200×109>/sup>/L，糖3.0mmol/L，蛋白質1.6g/L，氯化物100mmol/L，腦脊液細菌培養陽性，診斷為化膿性腦膜炎，給予抗感染及對癥治療3周后，患兒體溫恢復正常，一般狀況可，復查腦脊液正常，出院。}

討 論

胎膜早破系胎膜在臨產前發生破裂，下生殖道逆行感染引起的絨毛膜羊膜炎是其主要病因，同時，多胎妊娠、羊水過多等造成羊膜腔壓力增高，因頭盆不稱、胎位異常造成羊膜局部受力不均，因妊娠后期性交或抬舉重物、摔倒、劇烈的咳嗽等外力作用，均易發生胎膜早破，破膜后，陰道病原微生物發生上行性感染，極易引起母嬰感染，當母體并發絨毛膜羊膜炎時，可導致胎兒及新生兒肺炎、敗血癥及顱內感染，顱內感染臨床雖然很少見，但其一旦發生，預后較差，約1/3幸存者遺留各種神經系統后遺癥，所以對于胎膜早破，應引起高度重視，破膜后12小時未臨產，應給予抗生素預防感染，24小時未臨產者，應引產或剖宮產，感染明顯，胎兒宮內狀況不良者，應及時剖宮產，產后母嬰常規抗生素預防感染，防止并發癥的發生。