半夏瀉心湯加味治療慢性泄瀉寒熱錯雜型69例

摘 要 目的：觀察半夏瀉心湯治療慢性泄瀉寒熱錯雜型的臨床療效。方法：對69例證屬寒熱錯雜型的慢性泄瀉患者用半夏瀉心湯加味治療，10劑1療程。重癥隔日1劑，輕癥日1劑，1年后隨訪。結果：治愈29例，好轉38例，無效2例，總有效率97.1%。結論：半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型慢性泄瀉療效顯著，復發率低。

關鍵詞 慢性泄瀉 寒熱錯雜型 半夏瀉心湯

慢性泄瀉是消化內科常見病，多由急性泄瀉失治、誤治或調養不慎，遷延日久，致腸道功能紊亂所致。表現為大便時溏時瀉，飲食稍有不慎，則反復發作，纏綿不愈的病癥。2005～2009年筆者采用半夏瀉心湯治療慢性寒熱錯雜型泄瀉取得了較好療效，結果報告如下。

資料與方法

2005～2009年慢性泄瀉患者69例，男29例，女40例，年齡38～81歲，所選病例病程全部在1年以上，證型為寒熱錯雜型，表現以泄瀉，干嘔或嘔吐為主癥，伴胃脘痞滿或嘈雜，舌苔黃，脈緩。其中32例患者經結腸鏡檢查診斷為潰瘍性結腸炎。

治療方法：以半夏瀉心湯加味治療。藥物組成：半夏12g，黃芩6g，黃連3g，黨參12g，干姜6g，大棗4枚，炙甘草6g。加減：腹瀉重癥加赤石脂12g，腹痛加白芍12g，神疲乏力加云苓12g，大便帶膿血加白芨12g，槐花炭10g。10劑1療程。腹瀉輕癥，日1劑，水煎服，每次煎350ml，分3次服；腹瀉重癥，隔日1劑，癥狀減輕后，日1劑，腹瀉緩解后，每個月服2～4劑，3個月不再復發后停藥。

療效判定標準：療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；②好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；③未愈：癥狀未見改善。

結 果

治愈29例，有效38例，無效2例，總有效率97.1%。1年后隨訪，18例復發，復發率27.5%，以原方法治療仍然有效。

例1：患者，男，65歲，農民?；颊哂新孕篂a病史十余年，長年便溏，1～2次/日，每于飲食不慎加重，腹瀉越嚴重時，服藥效果越差，禁食后可減輕，長期服用鞣酸蛋白、谷維素、維生素B₆，間斷服用抗菌素。本次因食油膩后呈水樣便1周收治，西藥治療效果不好。2005年9月12日診見：形體消瘦，神疲乏力，胃脘痞滿嘈雜，口干渴，不欲飲，水谷入則欲嘔吐，舌淡苔薄黃，脈細緩。結腸鏡檢查為潰瘍性結腸炎。中醫診斷：泄瀉；證屬寒熱錯雜型，治以辛開苦降，固腸止瀉。處方：半夏9g，黃芩3g，黃連3g，黨參9g，干姜6g，赤石脂12g，云苓9g，大棗4枚，炙甘草6g。水煎服，每次煎350ml，分3次服，3劑，隔日1劑。5劑后腹瀉明顯緩解，帶方5劑出院，囑仍隔日服1劑。9月26日復診，大便正常，無不適，原方去赤石脂，囑連服5劑后，改每周服1劑，3個月后可自動停藥。患者服藥后，腹瀉再未發作，十分欣喜，自己仍堅持每個月服2劑，隨訪數年未復發，身體狀況明顯好轉。

討 論

慢性泄瀉病程長，病機多表現寒熱錯雜，易虛易實，虛實夾雜，飲食起居稍有不慎，復發率高。治療上當需審慎。滋陰，恐助濕加重泄瀉；補氣，恐壅滯導致腹脹，過寒過熱均不受藥。選方中，半夏、干姜辛溫開結除寒，黃連、黃芩苦寒除熱固腸，黨參、炙甘草甘溫補中，大棗甘滋養脾。腹瀉嚴重者，因虛不受藥，當輕劑緩調。見效后，當守方，堅持服用一段時日，以鞏固療效。本方治療寒熱錯雜型慢性泄瀉，療效顯著穩定，無不良反應，復發率低，藥價低廉，確實值得臨床推廣。