宮腔內(nèi)避孕器對(duì)月經(jīng)的影響及護(hù)理對(duì)策

摘 要 目的：探討宮腔內(nèi)避孕器（IUD）對(duì)月經(jīng)的影響及護(hù)理對(duì)策。方法：就診放置宮腔內(nèi)避孕器后月經(jīng)異常的育齡期婦女1565例，采取健康教育、建立月經(jīng)卡、止血藥物治療、更換或取出節(jié)育器及強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)飲食等一系列護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：絕大部分患者的月經(jīng)改變均能基本恢復(fù)，1年后，因月經(jīng)血量問(wèn)題要求取出的，僅占放環(huán)總數(shù)的2%～5%。結(jié)論：針對(duì)宮腔內(nèi)避孕器導(dǎo)致月經(jīng)改變的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可幫助放環(huán)婦女盡快恢復(fù)正常月經(jīng)，提高IUD續(xù)用率。

關(guān)鍵詞 宮腔內(nèi)避孕器 節(jié)育環(huán) 月經(jīng)異常

宮腔內(nèi)避孕器又稱節(jié)育環(huán)，目前我國(guó)育齡婦女中約有60%采用宮腔內(nèi)避孕器作為避孕方法。它的優(yōu)點(diǎn)是避孕效果好，對(duì)全身無(wú)影響，1次放置，作用可持續(xù)多年，取環(huán)后，生育力在短期內(nèi)即可恢復(fù)。但也有許多婦女發(fā)生帶器后的不良反應(yīng)，其中子宮出血如月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血等是放置宮內(nèi)節(jié)育器后的主要不良反應(yīng)^［1］，嚴(yán)重影響IUD續(xù)用率。現(xiàn)將工作中對(duì)此體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

2004～2005年來(lái)我院就診放置宮腔內(nèi)避孕器后月經(jīng)異常的育齡期婦女共1565例次，年齡22～43歲，主訴均為放環(huán)后月經(jīng)量、經(jīng)期改變。

月經(jīng)量的變化：所有就診患者均主訴月經(jīng)量增多，但程度不一。在頭3個(gè)月，血量增加最明顯。放置達(dá)半年時(shí)，平均月經(jīng)血量仍會(huì)明顯高于放環(huán)前水平，后慢慢恢復(fù)至正常水平。

月經(jīng)周期的改變：所有患者均有月經(jīng)周期的提前，有313例（20%）月經(jīng)周期提前2～3天，有165例（10%）提前4～5天，多以暗紅色少量陰道出血為前導(dǎo)。

經(jīng)期的改變：我國(guó)正常婦女的經(jīng)期為5～7天，但對(duì)所有就診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期普遍長(zhǎng)于7天，達(dá)9～l2天，平均10.5天。

護(hù)理措施

宮腔內(nèi)避孕器導(dǎo)致月經(jīng)改變的主要原因是由于節(jié)育器放入宮腔后，機(jī)械壓迫作用使子宮內(nèi)膜損傷、充血、水腫或形成潰瘍導(dǎo)致出血。同時(shí)子宮內(nèi)膜的損傷還會(huì)使前列腺環(huán)素和血栓素合成的比例失衡，纖溶成酶原激活物增加等^［2］，使月經(jīng)血量增多。針對(duì)此原因，對(duì)于采用放置宮內(nèi)避孕器避孕的育齡婦女給予如下護(hù)理：

健康教育：工作人員要全面了解宮腔內(nèi)避孕器的使用效果和不良反應(yīng)，并根據(jù)病人的理解能力，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，重點(diǎn)向放器婦女介紹節(jié)育器的性能，以及可能發(fā)生的月經(jīng)變化情況，放器前即告知患者月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等屬常見(jiàn)現(xiàn)象，一般不需特別治療。這樣可以在很大程度上增加她們對(duì)子宮異常出血的耐受性。

建立月經(jīng)卡：放器后給每一位放器患者均及時(shí)建立月經(jīng)卡，記錄出血情況，以了解出血量、出血特點(diǎn)和出血量與時(shí)間的變化趨勢(shì)，選擇正確的治療方法。

止血藥物治療：未用任何避孕措施婦女的月經(jīng)出血量，中國(guó)婦女為47～59m1。目前常將經(jīng)血量＞80ml作為月經(jīng)過(guò)多；經(jīng)期＞7天作為經(jīng)期延長(zhǎng)；月經(jīng)期外的出血，量少者為點(diǎn)滴出血，量偏多者為不規(guī)則出血^［3］。月經(jīng)血量過(guò)于增多，超過(guò)原來(lái)月經(jīng)血量2倍以上，或經(jīng)血中有血塊時(shí)，可考慮使用止血藥物，藥物種類很多，如前列腺素合成酶抑制劑（如氟滅酸、甲滅酸等）、纖溶酶抑制劑（如止血環(huán)酸）等，均有不同的療效，同時(shí)還可輔以治療貧血的藥物及維C及維E等抗氧化劑，加快受損黏膜的修復(fù)。王安華等^［4］經(jīng)試驗(yàn)認(rèn)為聯(lián)合用藥（抗前列腺素+抗纖溶）有效率最高，復(fù)發(fā)率最低，可作為首選治療。

更換或取出節(jié)育器：放置宮腔內(nèi)避孕器后的出血不良反應(yīng)持續(xù)半年以上，經(jīng)上述治療無(wú)明顯緩解，或因出血過(guò)多已引起血紅蛋白明顯下降，并伴有乏力、頭暈等癥狀時(shí)，可考慮取出節(jié)育器。觀察2～3個(gè)周期，月經(jīng)恢復(fù)正常后，再考慮放置其他類型的節(jié)育器。為增加避孕效果和解決出血不良反應(yīng)問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)外已研制出釋放孕激素的宮腔內(nèi)避孕器。這種節(jié)育器可持續(xù)恒定地釋放孕激素，不僅能夠抑制排卵，改變宮頸黏液黏稠度，防止精子進(jìn)入官腔，而且可以抑制子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)血量減少1/2以上，其避孕效果也高于目前國(guó)內(nèi)常用的各種宮腔內(nèi)避孕器。放置左炔諾孕酮IUD（LNG-IUD）使經(jīng)血量明顯減少，一般在放置后3個(gè)月內(nèi)常有不規(guī)則或點(diǎn)滴出血； 6個(gè)月后常出現(xiàn)閉經(jīng)，1年后更多，但僅對(duì)子宮局部作用，對(duì)全身健康和內(nèi)分泌無(wú)明顯影響^［5］。

強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)飲食：放置IUD后經(jīng)血量增加，可導(dǎo)致血漿鐵儲(chǔ)備的降低，重者可表現(xiàn)為缺鐵性貧血。因此對(duì)于置器后出血增多的婦女，應(yīng)注意鐵和蛋白的補(bǔ)充。

討 論

據(jù)報(bào)道，健康婦女放環(huán)前約有10%左右是月經(jīng)過(guò)多的，放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多可增加到30%～40%，經(jīng)上述護(hù)理，絕大部分患者的月經(jīng)改變均能基本恢復(fù)，1年后，因月經(jīng)血量問(wèn)題要求取出的，僅占放環(huán)總數(shù)的2%～5%。可見(jiàn)，雖然宮內(nèi)避孕器也有著一定的不良反應(yīng)，但仍為一種安全、有效、長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便的避孕措施。

參考文獻(xiàn)

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