記憶合金髕骨爪在髕骨骨折中的應用

摘 要 目的：探討記憶合金髕骨爪在髕骨骨折中的應用效果。方法：2006年7月～2009年5月采用切開復位記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折患者28例。結果：28例患者隨訪3～14個月，平均9個月，無感染及骨折不愈合，未發現髕骨爪斷裂及排異反應。根據髕骨骨折臨床結果評估標準，優26例，良2例，優良率100%。結論：記憶合金髕骨爪與髕骨有良好的貼附性，其獨特的記憶功能使骨折端具有持續的自加壓力，不易松動，為骨折愈合提供了良好的力學條件，臨床手術操作方法簡單，手術時間短，創傷小，療效確切。

關鍵詞 髕骨骨折 骨折內固定 髕骨爪

髕骨骨折多見于成年人和老年人，約占全身骨折的1.0%^［1］，大多因間接暴力造成骨折移位（約80%），由于髕骨骨折屬關節內骨折，手術治療要求盡可能解剖復位。牢靠內固定，以便早期進行功能鍛煉，否則將影響膝關節功能。其治療方法較多，治療不當易導致膝關節功能障礙。2006年7月～2009年5月筆者采用記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折患者28例，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者28例，男16例，女12例；年齡18～64歲，平均35.4歲；其中左側11例，右側17例，髕骨橫行骨折10例，下極骨折5例，粉碎性骨折13例。

手術方法：患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉或局部麻醉，取髕前正中縱形直切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜層，鈍性分離向兩側牽開皮瓣，暴露出骨折斷端。清除關節腔內積血及骨折斷端瘀血塊；清除關節腔內游離骨及軟骨碎屑辨別骨折線，檢查損傷情況，確定骨折類型。對橫斷性骨折用巾鉗復位鉗將骨折塊復位并臨時固定；對于粉碎嚴重的髕骨骨折復位后位置難以保持者，可先用細克氏針臨時貫穿固定使多塊變為一整塊，并可用1號可吸收線縫扎固定，使復位更加牢固。用游標卡尺測量髕骨縱軸長度，以縱軸長度的85%～90%選擇合適的髕骨爪，一般以實測長度減去4～6mm即可。將選擇好的髕骨爪放入0～4℃冰氯化鈉注射液（normal saline，NS）中浸泡2～5分鐘，用持針鉗展開髕骨爪各爪枝；于髕底上緣股四頭肌腱附著處縱形切2個長1.0cm、間距1.0～1.5cm的切口，于髕骨下極正中及兩側各0.5 cm髕韌帶附著處切開3個1cm的切口。安裝髕骨爪，將髕尖爪枝緊貼切開的髕底上緣2個切口，壓住髕骨爪腰部使其緊貼髕體，再將髕底爪枝扣入已切開的髕骨下極3個切口中；用40～50℃ NS熱敷髕骨爪，同時用注射器抽吸熱NS直接注入各爪枝，應壓緊其腰部，使其恢復原形。伸屈膝關節，檢查固定可靠后，修補股四頭肌腱膜擴張部，逐層縫合關閉切口，切口內置皮片引流，外敷無菌敷料。

術后處理：常規抗感染治療3～7天，無需行外固定。術后2天拔除皮片引流，術后第2天囑患者行股四頭肌收縮功能鍛煉及踝關節屈伸活動，術后1周患者床上練習抬舉患肢和逐步伸屈膝關節，并可逐漸下床活動。

結 果

28例均獲隨訪，隨訪時間3～14個月，平均9個月。療效評價根據陸裕樸等提出的膝關節功能評定標準進行療效評價^［2］。①優：關節功能正常，無疼痛；②良：膝關節活動接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，下蹲稍差，行走自如；③可：膝關節屈曲受限，但>90°，有時疼痛，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；④差：膝關節屈曲<90°，疼痛、跛行，下蹲困難。優26例，良2例，優良率100%。

討 論

髕骨作為全身骨骼中最大的子骨，它是膝關節的一個重要組成部份。Heppenstall提出的髕骨骨折的治療原則是：①骨折的復位盡量達到解剖復位；②骨折應用可靠的內固定，直至骨折端愈合；③應重視重建膝關節的連續性；④盡量完全恢復膝關節的生理運動功能。傳統的常用手術方法是用克氏針加鋼絲環扎或者“8”字結扎固定，AO張力帶內固定適用于橫斷型或相對大塊、無冠狀線形的粉碎性骨折，但在治療粉碎性髕骨骨折上手術操作繁瑣，手術時間較長，術后效果不甚滿意。術后常出現克氏針過長，兩端折彎不夠而導致針尾刺激和壓迫局部組織，產生疼痛及引起損傷性滑囊炎，有時在較大程度上影響關節伸屈活動，導致膝關節功能障礙；另外，還有克氏針松動、鋼絲斷裂等等問題。記憶合金髕骨爪是根據髕骨、髕股關節的解剖學和生力學特點設計，其爪枝連接的腰部位于髕骨前表面，完全符合張力帶原則，利用料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點，能夠多方向、向心性、縱向為主和持續自動地向骨折斷端施加聚合壓力，從而使骨折復位并固定。因此，兼有復位與固定的雙重作用。而且其生物相容性好，手術操作簡單，術后不需進行外固定，固定效果可靠，可早期進行功能鍛煉。所以，記憶合金髕骨爪是治療髕骨骨折的理想方法。

參考文獻

1 盧世壁，主譯.坎貝爾骨科手術學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:2063.

2 陸裕樸，徐來堂.部分切除術治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效［J］.中華骨科雜志，1985，5（5）:280-281.