“老”阿司匹林與“新”阿司匹林

關鍵詞 阿司匹林 臨床應用 不良反應

阿司匹林問世100多年了，作為經典老藥，已為大多數人熟知，實際上，今天的阿司匹林與最初的阿司匹林在臨床上的應用方向已經發生了很大的變化。隨著人們不斷的深入研究，“老”阿司匹林正煥發出新的生命色彩，成為“新”的阿司匹林，但是，不管是作為經典的解熱鎮痛使用，還是應用在其他新領域，均需注意阿司匹林的不良反應。

“老”阿司匹林的臨床應用

阿司匹林又名乙酰水楊酸，通過抑制前列腺素的合成與釋放，從而產生解熱鎮痛作用。阿司匹林能使發熱者體溫降至正常，但不影響正常人體溫，鎮痛程度中等，主要對牙痛、頭痛、風濕關節痛、痛經等慢性鈍痛效果較好，對創傷性銳痛及內臟絞痛無效，在“癌癥三級止痛療法”中用于輕度疼痛。由于阿司匹林的解熱鎮痛作用突出，所以一經問世，就得到了廣泛應用，但是，因阿司匹林不良反應較多，就目前解熱鎮痛藥市場而言，阿司匹林已經用得很少了，而撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、芬必得（布洛芬）等新一代產品不但治療效果更勝一籌，不良反應也有所減低，更容易被機體耐受。另外，阿司匹林還具有抗炎、抗風濕作用，可用于緩解急性風濕熱、風濕性關節炎引起的紅腫熱痛癥狀。

“新”阿司匹林的臨床應用

近年來，隨著醫學技術的發展，科學家們對阿司匹林的研究越來越深入，而阿司匹林越來越多的新用途也在不斷被發現。

阿司匹林可以降低癌癥的發生率：1項調查表明，阿司匹林對乳腺癌擴散有抑制作用，每周服用阿司匹林3次達5年的婦女，其乳腺癌發生率下降1/3。

阿司匹林可以降低糖尿病人的血糖水平：服用0.5～10mg/（kg·日）的阿司匹林，可明顯降低糖尿病人血糖水平，提高患者糖耐量和對胰島素的敏感性，抑制高血糖對眼晶狀體和視網膜的損害，預防糖尿病病人視網膜微血管的血栓形成和視網膜病變病情惡化所造成的失明。

阿司匹林可以治療“老爛腳”：阿司匹林影響人體血小板凝聚及前列腺素合成，對于久治不愈的下肢靜脈曲張引起的潰瘍，每天服用阿司匹林300mg，連服4個月，可促進潰瘍面縮小痊愈。

阿司匹林可以治療下肢動脈阻塞：阿司匹林和鈣肝素可以改善下肢動脈阻塞癥狀，小劑量服用阿司匹林、同時間斷服用鈣肝素3個月，可使病人動脈阻塞癥狀得到緩解，改善行走能力。

阿司匹林可以治療習慣性流產：阿司匹林在人體內水解生成水楊酸和醋酸，這兩種酸性產物有抑制胚胎流產、防止胎兒畸形的作用，可以使一些患習慣性流產的婦女成功生育。

阿司匹林可以治療偏頭痛急性發作：阿司匹林對前列腺素血栓烷A2合成有阻斷作用，并可抑制血小板聚集和血小板因子的分泌，在偏頭痛前期或出現頭痛先兆時用藥，可制止或明顯減少頭痛發作，早期用藥效果最好。

阿司匹林可以防治老年性癡呆：服用阿司匹林的老年人其認知能力的下降比例比一般人低，按時服用阿司匹林類抗炎藥一般不會患老年癡呆癥，阿司匹林不但有益于老年癡呆癥病人，而且對眾多的老年健忘癥患者也頗有療效。

阿司匹林可以祛除粉刺和青春痘：阿司匹林富含水楊酸，而水楊酸能有效祛除皮膚表面老化的角質細胞，作用在毛囊壁細胞，還能幫助清除被堵塞住的毛囊。因此合理使用阿司匹林能減少并防止黑頭粉刺與白頭粉刺的產生，預防和祛除輕微的青春痘。

謹防阿司匹林的不良反應

阿司匹林應用廣泛，但是不良反應也比較多，需要謹慎使用，注意防治。

長期服用阿司匹林可影響胃黏膜的再生，久之出現胃潰瘍甚至胃出血，嚴重的可造成貧血，甚至危及生命。服用阿司匹林時，應盡量避免空腹服藥，正確的方法是飯中或飯后服用，這樣可最大限度地保護胃黏膜，并且在服用阿司匹林的同時，可適當增加對抗性藥物。

一般劑量阿司匹林即抑制血小板聚集，長期應用還可抑制凝血酶原的生成，從而導致出血時間、凝血酶原時間延長，易引起出血。肝功能不全、維生素K缺乏癥、血友病、凝血酶原合成功能低下者慎用。需手術者，手術前1周要停藥。一旦引起出血，維生素K有治療作用。

當每天使用劑量＞5g時，會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退等一系列反應即水楊酸反應，嚴重者可致高熱、精神紊亂，甚至昏迷和驚厥。一旦發生，需要立即停藥，并對癥治療。可加服或靜滴碳酸氫鈉，堿化尿液，加速阿司匹林排泄。

不少哮喘患者在服用阿司匹林后數分鐘到數小時內，出現劇烈發作，并伴有大汗淋漓、煩躁不安、紫紺、鼻塞、流涕、面色潮紅、皮疹、血管性水腫，嚴重的甚至出現意識喪失、血壓下降等休克癥狀，而且持續時間長達數小時到數天，上述癥狀稱為“阿司匹林哮喘”。阿司匹林引起的哮喘主要與抑制前列腺素的合成有關，不是以抗原抗體為基礎的過敏反應。 有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎又伴有哮喘的患者禁用阿司匹林。腎上腺素可部分對抗阿司匹林引起的哮喘所致的支氣管收縮。

患病毒性感染并伴有發熱的兒童或青少年在服用阿司匹林后有發生瑞夷綜合征的危險，表現為嚴重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死。病毒感染時應慎用阿司匹林。目前沒有任何特殊的治療方法可以阻止瑞夷綜合征的發展。

總之，不管是“老”阿司匹林，還是“新”阿司匹林，為人類防治疾病都做出了巨大貢獻，當然我們也不能忽略其不良反應，要正確選擇，謹慎使用，讓阿司匹林在最少不良反應下充分發揮其最佳功效。

參考文獻

1 劉書華.藥理學［M］.西安:第四軍醫大學出版社，2008:105-107.

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