加強輸血管理,防范醫療事故發生

隨著醫學和輸血技術水平的提高，輸血已成為了搶救患者和治療某些疾病的有效手段之一，但目前的醫學檢測技術水平還不能完全避免經輸血傳染性疾病的發生，輸血也成為某些傳染病擴散的高危因素。社會的發展和進步，國家法律、法規逐漸完善，廣大患者法律意識也進一步增強，一旦發生輸血糾紛，醫院就有可能成為被告而承擔一定的民事賠償。臨床輸血引起的醫療事故和糾紛媒體時有報道，尤其是輸血性傳染疾病及輸血并發癥和輸血醫療技術事故。輸血科在加強臨床用血安全、防范糾紛、維護醫院的合法權益中，應該做好以下幾方面的工作。

嚴格依法辦事，規范操作行為

嚴格執行輸血規程：輸血科配合醫院輸血管理委員會，抓好《臨床輸血技術規范》、《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構用血管理辦法》的落實，參與臨床用血的管理與監督，制定規范的、符合醫院等級管理水平的工作制度、崗位職責、操作規程及血液的收、貯存、發放的相關制度，并嚴格執行。

輸血原則：經治醫師要以“科學、安全、有效”的輸血理念，了解并掌握輸血適應證，能不輸血的堅決不輸，能少輸血的決不多輸，能用成分血的決不用全血，能用自體血的決不用異體血（自體輸血須經省級以上衛生行政部門批準），杜絕“人情血、營養血、安慰血”。危重急診患者要先進行搶救并及時輸血，以免延誤病情，引起不必要的醫療糾紛。

做好輸血前檢查，避免輸血糾紛：經治醫師要在輸血治療前與患者（家屬）談話，爭取讓患者（家屬）了解輸血風險，醫患雙方共同簽署輸血治療同意書。輸血前留取患者輸血標本進行HBsAg、HIV抗體、HCV抗體、ALT及梅毒等項目的檢測。進行輸血前傳染病的檢查，可以幫助患者發現輸血前的有關傳染病，提示醫務人員在診療過程中嚴格消毒隔離，增強自我保護意識，積極采取有效防護措施，避免醫院交叉感染的發生，為可能發生的醫療事故鑒定提供依據。

輸血科工作人員注意事項：輸血科工作人員要按照相關規定嚴格做好血液入庫和保管工作，收到輸血申請單和受血者的血樣后要認真核對，發現有不符時拒絕接受，要求臨床重新送一份合格的血樣和申請單。按照《臨床輸血技術規范》做好血型鑒定、抗體篩查、交叉配合試驗。發放血液制品時應和取血的醫護人員認真核對配血單上相關內容并檢查血袋標簽是否清晰，是否在有效期，血袋是否有滲漏、血液顏色有無異常、成分是否相符，認真核對后才準發放。血液運送要用符合條件的專用器具。輸血前由2名醫護人員認真核對配血單上相關內容，包括患者的姓名、科室、床號、血型及輸血史，并詢問患者是否有過輸血反應史，核對無誤方能輸血。

護士在輸血中的注意事項：護士對安全輸血起重要的作用，護士應掌握國家及相關部門制定的有關輸血的法律法規；熟悉紅細胞ABO、Rh（D）血型知識、全血及血液成分的適應證、禁忌證，要了解經血液傳播疾病的風險，學會如何保護自己免受感染；掌握各種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。護士還應掌握相容性試驗血樣采集的正確性、輸血前受血者信息的核對確認、輸血過程中及輸血后的監測等。只有具有較為豐富的輸血知識、一絲不茍地按安全輸血護理規范操作，才能避免輸血中某一個環節的疏忽而造成輸血意外事故的發生。

強化質量意識，抓好內部管理

條件：輸血科房屋及設施符合衛生學要求，結構與布局合理，儀器設備完好，工作人員責任心強，并有衛生行政部門頒發的專業資格證書及輸血科工作人員培訓證書等。

嚴把血液入庫關：血站工作人員送來的血液要進行檢測，包括送血設施是否合格，血液外包裝有無破損，標簽是否清晰，是否在有效期內。

貯血冰箱的應用：貯血冰箱每周進行消毒，每月由院感染辦進行1次貯血冰箱空氣培養。血液分層分區存放，標識明顯，貯血冰箱每日進行4次溫度觀測，并記錄在冊。

交叉配血：交叉配血要操作規范，要用鹽水法及聚凝胺兩種方法配血，受、供血者血型檢測要作ABO的正反定型及Rh血型的檢測，要進行抗體篩選試驗。做好各種記錄和血樣保存。

醫院加強醫護人員有關輸血內容的培訓：輸血科人員要做好輸血相關知識的宣傳，臨床醫師要嚴格掌握輸血指征，提高科學用血、合理用血的水平。

輸血科工作人員要加強自身素質的提高：努力學習業務知識，苦練操作技能，要強化依法輸血的意識和節約用血的意識，時刻牢記安全責任意識。

總之，只有通過法律化、規范化、科學化的嚴格管理，才能達到科學、安全、合理用血的目的，從而確保患者輸血后的安全，有效，最大程度地避免和減少醫療事故及糾紛。