中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)顱腦外傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

摘 要 目的：探討運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩對(duì)顱腦外傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：將80例顱腦外傷康復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組采用情志護(hù)理配合穴位按摩。兩組分別于干預(yù)前后用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和日常生活能力量表（ADL）、生存質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：情志護(hù)理配合穴位按摩可改善顱腦外傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，從而提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心理療法 顱腦外傷 康復(fù)期 生存質(zhì)量

顱腦外傷是一種臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，占全身?yè)p傷的15%～20%^［1］。部分患者經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理后仍遺留生理、行為、認(rèn)知和社會(huì)性的殘缺。

大多數(shù)患者難以接受，而出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。2009年6月～2010年12月收治顱腦外傷康復(fù)期患者80例，采用中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩，改善患者的心理狀態(tài)，恢復(fù)心理健康，以促進(jìn)患者最大程度的康復(fù)，從而減輕家庭社會(huì)的壓力，提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2010年12月收治顱腦外傷康復(fù)期患者80例，均經(jīng)CT檢查確診，其中男46例，女34例；年齡15～65歲，平均36.33歲；交通事故72例，跌墜傷6例，斗毆2例；顱內(nèi)血腫40例，腦挫裂傷12例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫7例，腦干損傷2例。排除傷前無(wú)腦器質(zhì)性疾病及精神疾病史；患者均經(jīng)積極搶救治療護(hù)理后處于康復(fù)期，意識(shí)清楚，主動(dòng)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

干預(yù)方法：對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、臨床藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及進(jìn)行隨訪和調(diào)查。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理、臨床藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩。患者住院期間由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者及家屬每天進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)，出院后由家屬及患者共同執(zhí)行。通過(guò)隨訪了解患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量等，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和方法指導(dǎo)等。

干預(yù)內(nèi)容：①情志相勝法：中醫(yī)認(rèn)為“心者，五臟六腑之大主”，心主神明，喜則氣緩。焦慮情緒常常是因?yàn)榫o張、焦慮、擔(dān)心和恐懼等交織在一起而形成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，故焦慮情緒可以用喜來(lái)緩解^［2］，運(yùn)用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，以情勝情的方法，通過(guò)喜而抑制患者的抑郁，緩解緊張、焦慮的情緒，使其心情舒暢。住院期間，護(hù)理人員主動(dòng)、耐心地與患者溝通，針對(duì)患者心理方面的病因，講解情志與疾病的關(guān)系，使其了解保持開(kāi)朗、樂(lè)觀、豁達(dá)的情緒對(duì)健康恢復(fù)的重要意義。有意識(shí)地多與其談些愉快的事情，讓其心中喜悅，以克服抑郁、優(yōu)傷等情緒。使患者保持一種愉快的情緒，以制約其憂傷之情，體現(xiàn)了“喜勝憂”的思想。患者出院后，囑家屬多與患者溝通，讓其回憶日常生活中愉快的事情并講述出來(lái)，令其保持快樂(lè)的心境。護(hù)理人員通過(guò)隨訪與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。②情志陶冶法：借助“抑、揚(yáng)、頓、挫、高低”等不同的音樂(lè)旋律，針對(duì)性地對(duì)情志進(jìn)行陶冶，用音樂(lè)來(lái)舒緩患者的情緒。對(duì)精神緊張、激動(dòng)、煩躁、驚恐患者可選用中國(guó)古典名曲：高山流水、梁祝或天鵝湖組曲及莫扎特的藍(lán)色多瑙河等清純、柔潤(rùn)的樂(lè)曲；對(duì)睡眠紊亂患者可在睡前聽(tīng)莫扎特的催眠曲，或小提琴協(xié)奏曲二泉映月、春江花月夜等悠揚(yáng)、沉靜的樂(lè)曲；緩解精神憂郁、頭暈頭痛可選用小夜曲或輕音樂(lè)等優(yōu)美樂(lè)曲可放松患者情緒、分散注意力^［3］。根據(jù)患者的愛(ài)好、音樂(lè)素質(zhì)、心情、文化程度、性格特點(diǎn)等不同，幫助患者選擇不同的音樂(lè)。每天播放錄好的音樂(lè)，每次30分鐘。出院后，囑家屬在家中按住院時(shí)的方法給患者播放音樂(lè)。③移情：移情即心理學(xué)所說(shuō)的轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，使其有較好的精神狀態(tài)，有利于健康的恢復(fù)。《理瀹駢文》中所載“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥也”。實(shí)際上就是借助外界良好的環(huán)境轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，以減少乃至消除不良情志的劣性刺激作用，是移情易性的方法。通過(guò)開(kāi)展多種有益的活動(dòng)來(lái)充實(shí)患者的生活，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。每天給患者播放可以?shī)蕵?lè)身心的電視節(jié)目，如歌舞表演、相聲、小品等，出院后，囑家屬多陪伴患者參加有益身心健康的活動(dòng)，如根據(jù)患者的愛(ài)好，聽(tīng)?wèi)蚯⒎N花、觀魚、練書法等；使其避免時(shí)刻都考慮自己的病情，以減輕抑郁焦慮情緒，悅情悅志。④安神靜志：指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法達(dá)到一念代萬(wàn)念，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“恬淡虛無(wú)，真氣從之”^［4］。如利用宗教信仰引導(dǎo)祈禱、坐禪，另外適合老年人的太極、氣功；年輕人的瑜伽等。患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，每天指導(dǎo)其靜坐、靜臥或靜立30分鐘，指導(dǎo)患者全身放松，自然端坐或平躺，兩手掌放在兩膝或身側(cè)，閉目養(yǎng)神，集中注意力，均勻平緩地呼吸3～4分鐘，然后緩慢睜開(kāi)眼睛，如此反復(fù)做。同時(shí)引導(dǎo)患者冥想，想像在大腦中制造美麗的場(chǎng)景、情境或畫面及回憶美好事物；使自己處于最喜歡的環(huán)境，自己在快樂(lè)地干自己所喜歡的事情。出院后指導(dǎo)其仍每天按在住院期間所指導(dǎo)的方法進(jìn)行。⑤穴位按摩：患者住院后1周，協(xié)助和指導(dǎo)患者及其家屬按摩以百會(huì)、十宣、涌泉、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)、合谷（雙）、太沖（雙）等穴^［5］，每穴按摩5分鐘，每天早晚各1次。按摩手法采用揉法、按法。患者住院期間，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)家屬選穴及按摩方法，出院后由家屬繼續(xù)給患者進(jìn)行穴位按摩。

評(píng)價(jià)方法：兩組均于入院后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)定患者的負(fù)面情緒和日常生活能力量表（ADL），評(píng)定患者的日常生活能力。以及生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者身心健康進(jìn)行綜合測(cè)量。并記錄作為基值，干預(yù)后1個(gè)月評(píng)定干預(yù)后效果，并將兩組情況進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較用X^{2>/sup>檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況與日常生活能力比較，見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量量表（SF-36）表評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

兩組干預(yù)后生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

討 論

中醫(yī)理論指導(dǎo)情志護(hù)理：祖國(guó)醫(yī)學(xué)把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱之為七情，認(rèn)為七情是人的正常精神狀態(tài)，人對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)是人之常性，又認(rèn)為突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激超過(guò)了人體本身的正常生理活動(dòng)可能調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，就會(huì)引起人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，誘發(fā)或加重疾病，由于七情致病可傷及內(nèi)臟，引起臟腑功能紊亂，中醫(yī)認(rèn)為其是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“七情內(nèi)傷”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”之論述^［6］，祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視心理因素對(duì)疾病的影響。

中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)腦損傷康復(fù)期患者的影響：本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理方法與常規(guī)心理護(hù)理方法相比，其改善腦損傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)，以及生存質(zhì)量中的生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康等維度上均有較好的效果。現(xiàn)根據(jù)患者不同情況因人施護(hù)，并通過(guò)正確引導(dǎo)，對(duì)顱腦損傷康復(fù)期患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理及穴位按摩，使患者的情緒從中得到釋放，從而疏導(dǎo)心理應(yīng)激，調(diào)整心態(tài)，消除焦慮、煩躁不安、易怒恐懼等不良情緒。幫助患者建立健康行為模式，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高顱腦外傷患者的生存質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)：健康生命質(zhì)量是指人在生命尚存的同時(shí)，生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活^［9］。現(xiàn)代康復(fù)的目標(biāo)是意識(shí)盡可能恢復(fù)、阻止疾病加重惡化、防止并發(fā)癥出現(xiàn)，改善生活質(zhì)量。顱腦外傷通常都屬于突發(fā)意外，由于患者所處的社會(huì)背景、文化程度、職業(yè)和疾病的急、重程度不同，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，配合治療程度和康復(fù)的快慢程度亦不相同，因而其心理狀態(tài)也不盡相同，這直接影響到患者的治療，這樣就需要我們護(hù)士根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，采用心理學(xué)的方法，結(jié)合護(hù)理工作，有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)治療和情志護(hù)理，幫助患者解除肢體障礙和心理障礙，使患者能積極配合治療。逐步改善患者的日常生活能力。

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表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況與日常生活能力比較（分，X ±S）

表2 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量量表（SF-36）表評(píng)分比較（分，X ±S）

表3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比較（分，X ±S）