探視者對母嬰同室病房污染的前瞻性研究

摘 要 通過對探視前后母嬰同室病房空氣、物體表面及洗手前后探視者與醫務人員手的采樣檢測，發現探視后前兩項細菌數超標率較探視前顯著增高（P＜0.01），經消毒后細菌超標率大副降低（P＜0.01）；探視者與醫務人員洗手后合格率顯著提高（均P＜0.01）。采取相應措施（加強消毒與管理）后，產婦與新生兒醫院感染率由2006年～2008年的平均13.41%下降至2009年的4.39%（P＜0.01）。

關鍵詞 新生兒 探視人員 環境衛生學監測 手衛生 醫院感染

資料與方法

2009年1～12月對母嬰同室病室內空氣、物體表面、探視者與醫務人員的手進行采樣。采樣時間：探視前10分鐘、探視者離開后、消毒后10分鐘。采樣方法：采用平板沉降法對空氣采樣；用沾有采樣液的棉拭子對床頭桌面、嬰兒被面、門把手等涂抹采樣；隨機選50名探視者與60名醫務人員，分別與洗手前后用沾有采樣液的棉拭子涂抹采樣。每月對4個母嬰同室病室的空氣與物體表面采樣。

消毒與管理措施：⑴成立消毒隔離小組：嚴格執行消毒隔離制度，定期采樣檢測；每月召開探視陪伴者教育討論會，將探視陪伴者洗手前后的檢測結果及探視后空氣細菌總數結果進行公布。⑵加強對母嬰同室病房管理：①有感染性疾病者不得進入母嬰同室病房，污染物品隨時更換；②控制流動人員，固定陪伴人員，嚴格執行探視陪伴制度。③加強病房空氣消毒，定時開窗通風。④加強對病房地面及物體表面的消毒，地面保持清潔干燥。⑤改造病房基礎設施，減少患者密度。⑶認真執行洗手制度：醫務人員進入病室前必須用肥皂水、流水洗手3遍，在接觸每個嬰兒前后均進行清潔洗手或手消毒。

結 果

室內空氣檢測結果：探視后空氣細菌總數超標率明顯高于探視前（X^{2>/sup>131.58，P＜0.01），經消毒后空氣細菌總數超標率明顯下降（X2>/sup>170.67，P＜0.01）。在隨機選取的樣本菌落中，鑒定出金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸埃希菌等，偶爾可見結核桿菌。}

物體表面檢測結果：探視后物體表面細菌總數超標率較探視前大幅上升（X^{2>/sup>32.06，P＜0.01）；經消毒后，超標率明顯下降（X2>/sup>57.07，P＜0.01）。在隨機選取的樣本菌落中，培養出表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌、大腸埃希菌等，偶爾可見金黃色葡萄球菌。}

洗手前后手檢測結果：洗手前探視者與醫務人員分別采樣50份與60份，手細菌總數超標率分別高達100.00%與68.33%；洗手后亦分別采樣50份與60份，超標率均明顯下降，分別為8.00%與0（分別X^{2>/sup>85.19，P＜0.01；X2>/sup>62.28，P＜0.01）。在隨機選取的樣本菌落中，培養出大腸埃希菌、表皮葡萄球菌較多，可見類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌等，偶爾可培養出金黃色葡萄球菌。}

采取措施前后產婦與新生兒醫院感染率比較：2009年產婦住院人數1571人，發生醫院感染69人，醫院感染率4.39%，與2006～2008年的平均醫院感染率13.41%相比，顯著下降（X^{2>/sup>92.43，P＜0.01）。}

討 論

通過對探視前后母嬰同室病房空氣、物體表面及洗手前后探視者與醫務人員的采樣檢測^［1］，發現探視后前兩項細菌數超標率較探視前顯著增高（P＜0.01），經消毒后大幅降低。探視者與醫務人員洗手前手細菌超標率顯著高于洗手后（P＜0.01），說明探視多、不洗手、環境不消毒具有感染危險性。

手衛生是醫院感染控制中最重要的環節之一，本調查中洗手前后細菌總數超標率達68.33%～100.00%，說明存在醫院交叉感染潛在危險。醫務人員及探視者攜帶的病原菌是醫院感染的主要病原菌，而手是最重要的傳播途徑。據有關文獻報道，嬰兒室護士抱嬰兒前未洗手，嬰兒感染率2.65%，洗手后降為1.24%。

2006～2008年新生兒醫院感染率13.41%，自2005年采取上述消毒與管理措施后，2009年下降為4.39%，明顯低于山東省衛生廳規定的三級婦女兒童醫院醫院感染率≤8%的標準。因此，只要加強對母嬰同室病房及探視者的管理，認真執行消毒隔離制度，就能降低產婦及新生兒醫院感染的發生。

參考文獻

1 周敏，劉濱.新生兒重癥監護室醫院感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（10）:1123.