急診昏迷患者的護理

昏迷是各種病因引起的覺醒狀態與意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極為嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對體內外一切刺激均無反應并出現病理反射活動的一種臨床表現。現將收治昏迷患者護理體會總結報告如下。

資料與方法

2002～2005年收治昏迷50例患者，其中男32例，女18例，年齡18～55歲。其中糖尿病酮癥酸中毒4例，糖尿病低血糖昏迷12例，高血壓昏迷2例，一氧化碳中毒昏迷12例，酒精中毒昏迷10例，有機磷中毒昏迷10例。淺昏迷38例，深昏迷12例。

接診處理：建立靜脈通道，必要時2路，保證一條通路能夠利于輸入血制品維持循環功能。給予氧氣吸入，保持呼吸道暢通，必要時建立人工氣道。建立監護系統。根據醫囑給與對癥支持治療。嚴密觀察病情變化。

護理體會

糖尿病昏迷患者的護理：糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病，最常見的并發癥為低血糖，而中到重度的低血糖可導致患者昏迷，抽搐甚至死亡^［1］。糖尿病低血糖昏迷的患者送入急診室后，表現的癥狀多為意識不清，面色蒼白，全身大汗，詢問病史既往糖尿病史，立即給予建立靜脈通道，氧氣吸入，急查血糖、血生化，靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，監測血糖變化，給予對癥支持治療。多數患者3～5天康復出院。重癥患者轉入病房繼續治療。糖尿病酮癥酸中毒患者，多表現為嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差等癥狀，立即建立靜脈通道，急查血糖、血生化，心電監護監測生命體征，2小時內輸入1000～2000ml，快速補充血容量，小劑量胰島素持續靜脈輸入，具有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優點^［2］。嚴密監測生命體征變化，監測血糖的動態變化，保證急查標本的準確性，嚴格準確記錄出入量，嚴格無菌操作，預防感染的發生。病情平穩后轉入病房治療。

高血壓昏迷患者的護理：高血壓患者分為原發性和繼發性，多數患者伴有并發癥。收治的2例高血壓昏迷患者均為并發腦出血入院治療，給予吸氧、建立靜脈通道、心電監護生命體征、保持患者安靜、抬高床頭10°～15°，頭側一方，保持呼吸道通暢，止血對癥支持治療，嚴密觀察病情變化，病情平穩轉入病房治療。

一氧化碳中毒昏迷患者的護理：立即給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，監護生命體征變化，監測意識、呼吸變化，預防感染，保證患者安全，防止墜床的發生，預防壓瘡的發生。病情平穩轉入病房治療。

酒精中毒昏迷患者的護理：立即洗胃，記錄出入量，建立靜脈通道，大劑量液體輸入促及毒素排泄，保持呼吸道的通暢，避免嘔吐物誤吸引起窒息。觀察尿量的變化，監測意識變化，多數患者2～3天康復出院。

有機磷中毒昏迷患者的護理：立即洗胃或導瀉，記錄出入量，氧氣吸入，建立靜脈通路，大劑量液體輸入促進毒素排泄，監測生命體征變化，急查血膽堿酯酶，監測變化，置入尿管，觀察尿量變化，保持呼吸道通暢，避免誤吸導致窒息，保護好患者安全，防止墜床，嚴密觀察意識、瞳孔、皮膚色澤變化，避免壓瘡的發生。達到阿托品化立即報告醫生，精確解毒藥物的用量，避免阿托品中毒。

討 論

急診室是危重、急癥患者較為集中的科室，對于急診昏迷患者，準確判斷病情，采取及時的救治護理措施，并為醫生的診斷治療提供準確的依據，是提高搶救成活率的關鍵環節，因而急救護理人員必須具備優良的心理素質、過硬的急救知識及技能，才能真正意義上勝任、完成急救護理工作。

參考文獻

1 Silverstein J，Klingensmith G，Copeland K，et al.Care of children and ad olescents with type 1 diabetes:a statement of the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2005，28:186-212.

2 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000，820-823.