松齡血脈康聯合比索洛爾對室性早搏患者心率變異的影響

摘 要 目的：探討松嶺血脈康聯合比索洛爾對室性早搏患者心率變異的影響。方法：比較兩組治療前后心率變異指標變化（SDNN、SDANN Index、SDNN Index、RMSSD、PNN50）。結果：兩組治療前后心率變異指標比較顯示兩組治療后均較治療前有不同程度的升高，差異有顯著意義，P＜0.05。結論：在治療室性早搏的同時，比索洛爾聯合松嶺血脈康對室性早搏患者的心率變異性有明顯改善作用，兩藥合用較單用比索洛爾改善更明顯。

關鍵詞 松嶺血脈康 比索洛爾 室性早搏 心率變異

本文探討比索洛爾聯合松嶺血脈康對室性早搏患者心率變異的影響。

資料和方法

2008年12月～2010年11月選擇室性早搏患者88例，隨機分為2組。觀察組44例，男25例，女19例；年齡36～73歲，平均46.9±6.8歲；其中合并冠心病19例，高血壓13例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病4例。對照組44例，男24例，女21例；年齡38～75歲，平均45.1±7.9歲；其中合并冠心病19例，高血壓2例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病5例。兩組臨床資料差異無顯著性意義（P＞0.05）。心電圖均示頻發單行性室性早搏（有時呈二、三聯律或成對出現），排除急性冠脈綜合征、預激綜合征、傳導阻滯、電解質紊亂、甲狀腺功能異常及肝功能不全者。

方法：兩組在治療前后分別行24小時動態心電圖檢查，數據經電腦處理，分析心律失常及心率變異性指標。心率變異性指標采用時域分析法，選用SDNN（R-R間期標準差）、SDANN Index（每5分鐘R-R間期均值標準差）、SDNN Index（SDNN的均值）、RMSSDL（正常相鄰R-R間期差值的均方根）、PNN50（正常相鄰R-R間期差值＞50的百分比）等指標。觀察組在服用比索洛爾2.5mg、2次/日，并加用松嶺血脈康3粒/次，3次/日。對照組單用相同劑量比索洛爾。兩組均治療5周。觀察兩組室性早搏次數及心率變異的差異。

療效判定標準：①顯效，24小時動態心電圖平均每小時室性期前收縮減少≥90%；②有效，每小時室性期前收縮減少≥70%；③無效，每小時室性期前收縮減少＜70%。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件。計量資料用X±S表示，比較采用t檢驗。計數資料比較采用X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

兩組室性期前收縮療效比較：治療5周后，觀察組顯效18例，有效21例。無效5例，總有效率為88.63%；對照組顯效11例，有效15例，無效18例，總有效率59.09%。兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組治療前后心率變異性指標比較：兩組治療后SDNN/SDANN Index、RMSSD、PNN5均較治療前有不同程度的升高。差異均有顯著性，治療后兩組間心率變異指標比較除SDNN Index外差異均有顯著性。見表1。

討 論

心率變異性（HRV）是分析心臟自主神經對竇性心動周期的微小調節而導致的竇性周期微小變化指標^［2］。在HRV各項指標中，SDNN能夠反映交感和迷走神經的整體功能，SDANN主要反映交感神經張力，RMSSD、PNN50主要反映迷走神經張力^［2］，HRV影響室性早搏頻數和性質。

室性早搏的發生與神經-體液因素有關，其中與心臟自主神經的功能失調有密切關系。心率變異性下降，表現為副交感神經張力降低或交感神經興奮性增高，是導致室性早搏發生的主要機制之一^［4］。比索洛爾是高度選擇性β₁受體阻制劑，能增加心肌β₂受體密度而使副交感神經張力增加，交感神經張力降低，促進正常自主神經系統活動的恢復，能有效控制交感神經興奮相關的室性心律失常。有效抑制持續性室性心動過速，有效減少室性早搏，有效預防各種原因造成的嚴重心率失常和心臟性死亡^［5］。松齡血脈康主要成分是珍珠層粉和葛根，珍珠傳統藥理作用為安神，改善神經功能紊亂，葛根的主要藥理成分是葛根素和葛根黃酮，有擴張外周血管，降低血液黏滯度，擴張冠狀動脈，降低血漿兒茶酚胺含量，調節前列腺素和血栓素作用以及對抗血管升壓素引起的血管收縮作用。抑制RAS激活，緩解心血管重構，具有膜抑制及延長動作電位作用，有效抑制折返激動，改善因心肌缺血引發的異位興奮性，抗心律失常較安全^［6］。本文提示在治療室性早搏的同時，比索洛爾聯合松嶺血脈康對室性早搏患者的心率變異性有明顯改善作用，兩藥合用較單用比索洛爾改善更明顯。

參考文獻

1 陳柯萍，陳新.心臟性猝死［J］.中華心律失常學雜志，2007，11（2）:110-114.

2 李志東，劉志國，等.心率震蕩對心力衰竭患者死亡的預測價值及藥物對心率震蕩的影響［J］.中國藥物與臨床，2007，7（10）:746-748.

3 陳新主編，臨床心律失常學.北京:人民衛生出版社，2000，11:25.

4 傅真，廖禹林.頻發室性早搏24小時分布的變異性.臨床心電學雜志，1997，6:118.

5 β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識.中華心血管病雜志，2009，37:205.

6 孟海彬，胡靜.中醫藥防治心血管疾病研究進展.世界臨床藥物，2004，25:587-593.

表1 兩組治療前后心率變異性指標比較（X±S）

注：與治療前比較，^{*>/sup>P＜0.05；與觀察組治療后比較，Δ>/sup>P＜0.05。}