宮頸旁注射配合微波治療急慢性盆腔炎療效觀察

摘 要 目的：總結應用宮頸旁注射配合體腔微波治療急慢性盆腔炎的療效及優點，隨訪統計其復發率。方法：對確診為急慢性盆腔炎的126例患者行宮頸旁注射，同時進行直腸體腔微波治療。結果：126例中，治愈120例，顯效6例，治愈率95.2%，有效率100%。1年復發率為0，3年復發率4.76%。結論：宮頸旁注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法，配合直腸體腔微波治療，可明顯提高治愈率降低復發率。

關鍵詞 宮頸旁注射 直腸體腔微波 急慢性盆腔炎 復發率

急慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病之一，目前治療方法甚多。我們采用宮頸旁注射配合直腸體腔微波治療急慢性盆腔炎126例，療效滿意。經隨訪3年統計，復發率明顯低于其他治療方法。現分析如下。

資料與方法

一般資料：選擇2007～2009年在我院門診及住院治療，并經臨床及實驗室檢查確診為盆腔炎的患者126例，盆腔炎的診斷及分類標準按文獻^［1］。年齡22～48歲，平均35歲；病程7天～10年，平均2個月。急性患者38例，慢性患者88例，其中形成盆腔囊性及炎性包塊69例，盆腔積液57例。

治療方法：①藥物：2%利多卡因5ml，甲硝唑30ml，慶大霉素16萬U，糜蛋白酶4000U，吸入50ml 1號注射器內備用；紅花注射液20ml，魚腥草注射液20ml，吸于50ml 2號注射器內備用。②方法：患者取膀胱截石位，頭高臀低，常規消毒外陰、陰道、宮頸，暴露側穹隆，絡合碘消毒，取以上配好藥液的1號注射器，接8號穿刺針，距宮頸外側約1cm的陰道穹隆處進針，方向與宮頸平行，深約2～3cm，注射前先抽吸無血液吸出，再緩慢注射入盆腔。急性期每天注射1次，慢性期隔天1次，左右穹隆輪流注射，兩組藥物交替應用，7～10次為1個療程。經期停止，等經后第3天繼續注射。一般1～2個療程即愈，治療期間禁房事^［2］。急性盆腔炎患者采用此方法的同時加用抗生素治療。

微波治療：于每次宮頸旁注藥后，采用北京博醫康技術有限責任公司生產的BYK-50型多功能微波治療儀治療，頻率915MHz，功率12～18W，將治療導管放入直腸內10～15cm，每次治療時間45～60分鐘，7～10次1療程，共治療1～2個療程。

例1：患者，女，23歲，無業，因引產術后23天，小腹疼痛15天，于2008年5月12日入院，查血常規：WBC 15.3×10^{9>/sup>/L，N 0.81，L 0.09；B超：盆腔中等量積液；婦檢：宮頸舉痛明顯，子宮、雙附件壓痛明顯，未觸及明顯包塊。診斷為急性盆腔炎，靜滴左氧氟沙星、替硝唑，并予中藥清熱利濕化瘀止痛之藥煎服，15天后癥狀稍好轉，但腹痛仍時輕時重。6月26日（經后）感上述癥狀加重，肛門墜脹十分明顯。復查B超：左附件區見67mm×46mm囊性包快。即在B超下行左側穹隆穿刺，抽出膿液約40ml，用生理鹽水沖洗囊腔后抽出，按前述宮頸旁注射1號注射器內藥液給予治療，1次/日，7天后癥狀明顯好轉，再隔日注射2號注射器內藥液1個療程，癥狀消失。7月16日復查B超：子宮51mm×32mm×41mm，宮內回聲欠均，雙附件區未見明顯異常；血常規：WBC 6.1×109>/sup>/L，N 0.71，L 0.29；婦檢：無陽性體征。隨訪2年未復發。}

療效判斷標準：①治愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實驗室檢查正常；②顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有包塊、壓痛，化驗正常；③好轉：全身癥狀好轉，化驗正常；④無效：癥狀體征同治療前^［3］。

結 果

療效：在126例中，治愈120例，顯效6例，治愈率95.2%，有效率100%。

復發率隨訪：以上126例均按時隨訪3年，1年內無1例復發；2年內發病2例，復發率1.59%；3年復發6例，復發率4.76%。據一項全國婦女健康工程的調查顯示：盆腔炎2年內的復發率高達63%，與此對比，該方法治療盆腔炎復發率明顯降低。

討 論

盆腔炎的病理改變表現為急性炎性浸潤、炎性滲出液、膿腫或慢性增生形成炎性包塊或積液，甚至盆腔各臟器不同程度粘連，進而形成纖維條索，造成局部組織血液循環障礙，營養不良。單純全身用藥，藥物不易到達病灶，采用宮頸旁局部注射給藥，其特點是：①操作簡便，痛苦小，患者易于接受。②藥物用量少，減少對胃腸道的刺激，減輕肝臟的負擔，又可以有效保持藥力。③藥物直接作用于盆腔臟器，使藥液直接與炎癥病灶充分浸潤，更快更有效地發揮療效。消除局部充血水腫，促進抗炎藥物局部吸收，消炎、止痛、消除包塊。促進血液循環，改善局部組織代謝，促使黏連的結締組織軟化，使炎癥消退徹底，不易復發，局部用藥不良反應小，患者易于接受。

盆腔炎的病原體多為需氧菌及厭氧菌的混合感染^［4］，甲硝唑對大多數厭氧菌具有較強的抗菌作用，慶大霉素對多種革蘭陰性菌及陽性菌均有抑菌和殺菌作用。地塞米松具有抗炎、減輕病理性纖維組織增生，防止黏連作用。糜蛋白酶為肽鏈內切酶，有溶解壞死組織，促進愈合的作用，并可使抗菌藥物易向病灶內滲透。局部注射該藥后，可使變性的肌纖維、彈性纖維的蛋白質肽鏈斷裂、水解、吸收，解除組織黏連，從而緩解因黏連引起的臟器平滑肌痙攣痛，達到徹底治愈的目的。

利多卡因是一種對神經組織有特別親和力的麻醉藥，因此，注射到局部組織中，對神經組織起麻痹作用，阻斷惡性刺激的傳導，保護神經系統，使之逐漸恢復正常功能，阻止病理反射過程的發生和發展，并能抑制炎癥過程的發展，改變組織營養狀況^［5］。

紅花具有活血化瘀之功效，紅花注射液有促進血管擴張，增加溶酶活性，促進纖維蛋白降解，調節毛細血管通透性，增強網狀內皮細胞系統作用于炎癥過程許多環節，促進炎癥吸收。魚腥草能清熱解毒，利水消脹，可以清除體內毒素及消除炎性滲出。

微波是一種高頻電磁波，具有消炎、消腫止痛、活血化瘀之功，用微波照射治療后，可使局部血流加快，促使局部炎癥吸收和消散，也可改善組織營養，增強局部免疫能力，促進藥物吸收利用，有利于組織的再生和修復。但由于慢性盆腔炎大多病程長，所以對患者需加強宣教，增強治療信心，加強鍛煉，增強體質，方可獲得痊愈。

參考文獻

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5 蘇應寬，徐增祥.新編實用婦產科學，第2版.濟南:山東科學技術出版社，1996:273-274.