直視下行輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管吻合術(shù)40例臨床分析

2000～2010年收治輸卵管吻合術(shù)患者40例，均做了輸卵管結(jié)扎術(shù)、有1孩或多孩因病或意外事故死亡的育齡婦女，要求行輸卵管復(fù)通術(shù)，而且此類人群在我縣農(nóng)村更為突出。這就要求手術(shù)醫(yī)生在行輸卵管結(jié)扎時(shí)即要有效地達(dá)到絕育目的，又要求盡量減少輸卵管的損傷，盡量保證輸卵管的有效長度，選擇好結(jié)扎的方式與部位，現(xiàn)采用持硬麻直視下使用精細(xì)的手術(shù)器械，做絕育后輸卵管復(fù)通術(shù)，復(fù)通率高，成本低，時(shí)間短?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

筆者10年來使用精細(xì)的手術(shù)器械行結(jié)扎術(shù)后輸卵管吻合術(shù)患者40例。年齡22～42歲，平均31歲，結(jié)扎方法為雙折切斷法，結(jié)扎部位輸卵管峽部25例，壺腹部15例，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天。

方法：術(shù)前完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，取持硬麻；探查盆腔無粘連，了解結(jié)扎部位及結(jié)扎方法，在輸卵管瘢痕的兩端中間注入生理鹽水少許，縱行切開輸卵管漿膜，切除結(jié)扎后的瘢痕組織，上支架指示，將兩斷端靠攏，用6～0帶針可吸收縫合線于3、6、9、12點(diǎn)縫合。吻合時(shí)避免輸卵管發(fā)生扭曲，邊緣重疊?？p合時(shí)不要穿過輸卵管黏膜，針距適當(dāng)，必要時(shí)酌情補(bǔ)針，縫合松緊以組織不崩裂、不隆起、不卷曲為宜。用6～0帶針縫合線連續(xù)縫合漿膜層，檢查無出血后關(guān)腹。放低分子右旋糖酐200ml腹腔以防黏連。

術(shù)后處理：術(shù)后用抗生素1周，術(shù)后第4天、第7天，第1、2個(gè)月月經(jīng)干凈后3～7天各通液1次，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活，避孕3個(gè)月。

結(jié) 果

根據(jù)10年來對(duì)40例病例隨訪結(jié)果，有36例受孕，復(fù)孕率90%，復(fù)通率96%。

討 論

顯微外科在絕育術(shù)后輸卵管復(fù)通術(shù)中的效果已被肯定，術(shù)中能清楚地分辨出吻合組織的層次，確保對(duì)合準(zhǔn)確，減少組織損傷程度，提高吻合的成功率。但因手術(shù)成本高及時(shí)間長等原因，基層單位難以普及。采用直視下使用精細(xì)的手術(shù)器械，做絕育后輸卵管復(fù)通術(shù)，復(fù)通率96%，復(fù)孕率90%，手術(shù)的成功與否與下列因素有關(guān)：①病例的選擇：年輕者成功率高。②輸卵管損傷的程度，包括黏膜、管芯及漿膜的損傷，同時(shí)保留足夠的輸卵管行吻合成功率高。③結(jié)扎的方式與吻合的成功密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 蔣德滋.開展腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)的體會(huì).中國計(jì)劃生育雜志，1992，7（1）:51.