產后出血的護理

摘 要 產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者。其發生率占分娩總數的2%～3%，且80%以上發生在產后2小時內。分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，被稱為晚期產后出血。其發生率占分娩總數的1/1000，雖少見，但亦具有相當的危險性。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血過多、休克時間長，還可以引起垂體缺血壞死、腺垂體功能低下的嚴重后遺癥—席漢綜合征，甚至死亡。故產后出血是產后期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國孕產婦死亡原因的首位。下面重點從自然分娩產后出血作總結。

關鍵詞 產后出血 護理 預防

產后出血的原因

主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷和凝血功能障礙，子宮收縮乏力所致者最常見，占產后出血總量的75%。

產后出血的護理

第一產程要加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，避免過度消耗體力。要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定時查宮口，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速，宮縮，胎心情況。

第二產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，必要是及時行會陰側切，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道出血量，采用容積法收集出血量。

第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

出現產后出血，首先要通知上級醫師，積極查找原因，對癥處理。近兩年來，針對宮縮乏力型產后出血，應用的卡前列素氨丁三醇針宮頸或宮體注射，效果顯著，但是此藥要考慮病人的經濟承受能力。

集中人力物力，迅速有效地補充血容量，糾正酸中毒，把握搶救時機，馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針，密切監測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量4～6L/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。

產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時準確執行醫囑，保證搶救工作有條不紊地進行，立即做交叉配血，應在短時間內補足失血量，留置尿管，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。

徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。

做好心理護理：出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2小時后無異常可回病房。

產后出血的預防

做好產前檢查，加強健康教育，篩查出高危孕婦，臨產后做好應對工作。第二產程開始時，對于巨大兒、貧血患者、第一產程較長、宮縮乏力、雙胎、妊高癥，既往有產后出血史的經產婦等易出現產后出血的產婦，要提前用留置針建立靜脈通路，以備情況緊急，人手不足時之需。要嚴格掌握應用縮宮素的適應癥和使用方法，掌握引發子宮破裂的原因和子宮破裂的觀察預防。針對高風險的產科而言，醫院應組織建立建全孕產婦搶救機構，配備充足的人力、物力，平時要注意產科人員的業務培訓，提高產科急診意識，盡可能降低產科的醫療糾紛和差錯。產科工作的護理人員必須掌握危、急、重癥搶救監測和護理，熟練掌握搶救常規和急救技術，掌握各種急救設備、儀器的性能、原理和使用方法。為產后出血的產婦及家屬提供心理支持。