辨證運(yùn)用中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭120例報(bào)告

摘 要 目的：觀察中藥辨證結(jié)腸透析的臨床療效。方法：120例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行中藥辨證結(jié)腸透析療法，同時(shí)設(shè)以西醫(yī)常規(guī)治療的50例為對(duì)照組，兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程評(píng)定療效。結(jié)果：治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：提示中藥辨證結(jié)腸透析為治療慢性腎功能衰竭的有效方法。

關(guān)鍵詞 慢性腎能功衰竭 結(jié)腸透析

慢性腎功能衰竭（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征。它以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療頗棘手，終末期以透析、移植為主，但治療費(fèi)用高。2007年1月～2009年12月收治CRF患者120例，采用對(duì)癥處理加辨證中藥結(jié)腸透析治療，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：治療組共120例，其中男74例，女46例；年齡20～84歲，平均62.52±14.29歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎52例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病21例，梗阻性腎病15例，多囊腎6例，其他17例，合并感染者22例，合并心衰者12例；血壓控制不佳者26例；病情分級(jí)屬早期者48例，屬終末期者72例；病程3周～20年，平均5年。中醫(yī)辨證分型屬脾腎氣虛者62例，脾腎陽虛者13例，肝腎陰虛者11例，脾腎氣陰兩虛者20例，陰陽兩虛者14例。兼見濕濁證者42例；兼見水氣證者23例；兼見血瘀證者35例。對(duì)照組共99例，其中男52例，女46例；年齡24～78歲，平均58.08±10.96歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎47例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病8例，多囊腎3例，其他10例。合并感染者20例；合并心衰者11例；血壓控制不佳者16例。病情分級(jí)屬早期者33例，屬終末期者66例。病程1～18年，平均5.5年。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組診斷均參考《腎臟病學(xué)》^［1］確診。

治療方法：對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。優(yōu)質(zhì)蛋白、低蛋白、低磷、麥淀粉飲食，蛋白質(zhì)攝入量按腎小球?yàn)V過率（GFR）計(jì)算；降壓藥控制血壓；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；抗生素控制感染；依倍（促紅素）糾正貧血。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用辨證結(jié)腸透析。根據(jù)臨床的不同特點(diǎn)，采用辨證結(jié)腸透析，如臨床無明顯陽虛表現(xiàn)者，選用結(jié)腸透析1號(hào)（大黃30g，蒲公英30g，益母草30g，牡蠣30g）；如陽虛較明顯者，則選用結(jié)腸透析2號(hào)，即在上述基礎(chǔ)上加用熟附子20g；如兼有便血加用地榆20g，槐花15g，棕櫚炭15g，以涼血止血；腹脹明顯，可加用大腹皮20g。一般1～2次/日。

中藥灌腸：①主要材料及用法：輸液管及輸液瓶1套，治療包1個(gè)，肛管1根，50ml注射器1個(gè)，消毒石蠟油1瓶，所有器物均為一次性使用，取結(jié)腸透析液30～50ml加入生理鹽水100～150ml備用。②方法：灌腸前囑患者排凈二便，取曲腿右側(cè)或左側(cè)適宜臥位，墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。灌入溫度在37～39℃為宜（冬天加熱時(shí)可提高1～2℃），插管深度為15～20cm^［2］，灌腸后大便次數(shù)控制在2～3次，有痔瘡、出血者慎用。灌入時(shí)選用粗細(xì)適宜，彈性好的肛管，前端涂少許液狀石蠟油，排盡管腔內(nèi)空氣后，輕輕插入肛門，將藥液緩緩注入，以30～50ml/分速度灌入結(jié)腸，灌入后囑患者保留45分～1小時(shí)，1～2次/日。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組病例參照1987年全國(guó)腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：癥狀減輕或消失，Ccr增高30%或Scr降低30%；②有效：癥狀減輕或消失，Ccr增為20%或Scr降低20%；③無效：不符合顯效和有效判斷條件者。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較，差異有顯著性（P＜0.05），提示中藥結(jié)腸透析組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰在中醫(yī)屬于“癃閉”“關(guān)格”“水腫”“慢性腎衰”范疇。我院腎病科采用的“中藥結(jié)腸透析1號(hào)”由大黃、蒲公英、丹參、牡蠣等藥組成，直接作用于結(jié)腸，起到通腑降濁、清熱解毒的作用，加強(qiáng)血中毒素從腸道直接排出。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥大黃具有降低尿素氮，抗凝、降低血黏度，免疫調(diào)節(jié)，改善氨基酸和脂質(zhì)代謝，抑制腎小球（細(xì)膜）細(xì)胞的增殖，抑制腎小管高代謝等作用；蒲公英清熱解毒，有增強(qiáng)大黃排泄尿毒素作用；牡蠣有吸附腸道毒素、中和酸性作用，與大黃合用，可使大便溏而不瀉，利而不傷正。中藥結(jié)腸透析的操作和護(hù)理可直接影響患者的臨床效果，為了最大限度地發(fā)揮其療效，減輕患者的痛若，從實(shí)踐工作中，筆者認(rèn)為，應(yīng)重視情志護(hù)理。慢性腎衰患者，病程綿延，預(yù)后差，患者情緒多出現(xiàn)悲觀、絕望，尤其是初次結(jié)腸透析者更易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)CRF的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解結(jié)腸透析的療效和作用原理，使患者克服悲觀、絕望的心理，從而有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，密切配合治療。透析溫度要適宜，灌入溫度在37～39℃，過高會(huì)燙傷腸黏膜，過低會(huì)引起腸蠕動(dòng)加快，引起腹痛、腹瀉等癥狀，達(dá)不到治療的目的。插管深度要準(zhǔn)確，在給患者行中藥灌腸時(shí)，插管深度為15～20cm，適當(dāng)?shù)纳疃龋梢悦黠@延長(zhǎng)透析液在腸腔的保留時(shí)間，藥液吸收充分，治療效果亦越佳。選擇適當(dāng)?shù)捏w位，灌腸時(shí)采用右側(cè)臥位，一般右側(cè)優(yōu)于左側(cè)臥位，更優(yōu)于仰臥。灌注時(shí)抬高臀部10cm，排出時(shí)可抬床頭10°～30°，若患者有心慌、氣促、輸液或其他搶救措施使體位受到一定限制時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體情況選擇最佳臥位。既要利于結(jié)腸透析，又要患者舒適。選擇適宜肛管，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜、軟硬適度的肛管。過硬過粗易損傷肛門及腸道黏膜而出血；過細(xì)過軟，插管困難，管腔易被堵塞，且藥液易從肛管周圍流出。肛管型號(hào)為一般20號(hào)。

參考文獻(xiàn)

1 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:2.