點陣激光治療面部淺表瘢痕療效觀察

摘 要 目的：總結點陣激光治療面部淺表性瘢痕的臨床經驗并觀察其臨床療效。方法：采用點陣激光治療不同原因所致面部淺表性瘢痕，根據療效評定標準對治療效果進行評價。結果：治療60例，1次治療的顯效率85%，無感染、新生瘢痕及明顯色素沉著等較嚴重并發癥。結論：點陣激光治療面部淺表性瘢痕效果良好。

關鍵詞 點陣激光 淺表性瘢痕 治療

淺表性瘢痕是一種穩定成熟性瘢痕，形成原因多為痤瘡、淺度燒燙傷、皮膚挫傷和手術切口瘢痕等。位于面部的淺表性瘢痕因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。傳統的治療方法有手術切除、機械性磨削^［1］。2010年4～12月采用點陣激光治療面部淺表性瘢痕患者60例，取得了良好的臨床效果。

資料與方法

本組患者60例，男32例，女28例；年齡18～54歲；病程6個月～1年。其中痤瘡瘢痕38例，手術傷口縫合瘢痕15例，血管瘤術后3例，淺度燒傷瘢痕4例。瘢痕凹凸深度或高度<3mm。瘢痕面積1cm×2cm～10cm×15cm，凹凸不平，色澤不均。

儀器：成都國雄JZ-2點陣激光脈沖波能量5～100MJ，點陣覆蓋率0.3～25J/cm^{2>/sup>。配有特殊的電腦圖形發生器。可發射出正六邊形、菱形、正方形、條形、長方形、三角形和空心圈等7種圖形，圖形大小可有1～15等，密度亦有1～15級。}

治療方法：采用復方利多卡因乳膏表面麻醉。根據瘢痕凹凸不平高度選擇激光能量大小，越不平，能量越大。根據瘢痕面積選擇點陣圖形大小及密度，面積越大，可相應選擇大圖形、高密度。瘢痕磨削時，通常需變換點陣激光參數。對于大面積凹凸不平、膚色不均瘢痕，可先以大圖形、高密度、低能量模式進行整體磨削，使凹凸不平區形成平滑過渡。亦可先進行點狀重點精細磨削，然后進行大圖形整體磨削。激光磨削后立即予以外噴外用重組人表皮生長因子，促進創面修復。每個4～6小時噴藥1次，始終保持創面處于濕潤狀態，噴藥1～2周，至磨削創面完全愈合。注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。對于大面積瘢痕，應同時口服積雪苷片，創面愈合后外涂積雪苷霜或康瑞保凝膠等抗瘢痕措施。激光治療后觀察創面愈合時間，并發癥的發生情況，并在治療后3個月進行療效評定，根據瘢痕平整度和顏色等外觀的變化及患者的滿意度來評定療效。根據療效可進行多次激光磨削。

結 果

本組患者60例，次治療的顯效51例，有效8例，次治療顯效率82%，有效率100%。創面愈合時間5～12天，平均8天，創面愈合過程中多有一層白膜形成，一般白膜脫落時創面即愈合，愈合后早期部分病例有較輕的色素沉著，但在3個月后逐漸消退。

討 論

點陣技術是根據局灶性光熱作用原理，由特定的激光產生很多顯微治療孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，有利于創傷迅速修復^［1］。成都國雄JZ-2型點陣激光設備，屬于CO₂激光，但點陣技術克服了CO₂激光容易產生焦痂，對周圍組織熱損失大的缺點，微小光斑之間有一定的間隙作為激光照射時的熱緩沖間隙，在周圍正常組織中，熱殘留非常少，顯著減少激光的熱損傷^［2］，確保創傷快速愈合。適應證包括老化、皺紋和淺表性瘢痕等。

本組的結果表明，采用該方法治療面部淺表性瘢痕，患者痛苦小，創面愈合快，并發癥少，患者滿意率高。特別是痤瘡瘢痕臨床多見，采用點陣激光磨削不出血，術后護理簡單，大部分一次治療既能達到顯效標準。

點陣CO₂激光治療淺表性瘢痕具有快速、準確、深淺度易掌握、組織腫脹輕、恢復快且能量不易向周邊擴散，而且汽化組織完全，焦痂少，副損傷較輕，激光治療后創面愈合快等優點。另外，可以根據瘢痕大小隨意調節點陣激光光斑圖形的大小，對于小瘢痕只需選擇小光斑圖形進行精細磨削即可，而對于大面積凹凸不平、色澤不均的瘢痕則需結合大小兩種或多種圖形進行磨削，簡化了激光操作，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦。因此，點陣CO₂激光非常適合凹凸不平或色素不均的淺表性瘢痕的治療。

參考文獻

1 Jih MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis:a review and update ［J］.Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）:63-67.

2 吳燕虹，程飚，苑凱華，等.超脈沖CO₂激光聯合點陣鉺激光治療面部瘢痕的臨床研究［J］.中國美容外科雜志，2010，21（12）:737-739.