玉樹地震中擠壓綜合征致急性腎功能不全患兒的超聲表現

摘 要 目的：分析地震中擠壓綜合征所致急性腎功能衰竭（Acute renal failure ARF）時腎臟的超聲影像學變化特點。方法：超聲動態觀察腎臟上下徑、前后徑、實質回聲情況、腎段動脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity PSV），舒張末期最低血流速度（end diastolic minimum velocity PDV）、阻力指數（resistance index RI），雙側輸尿管每分鐘噴尿次數。結果：超聲監測腎臟上下徑、前后徑、腎段動脈PSV、PDV、RI、雙側輸尿管每分鐘噴尿次數6項指標比較；少尿期與多尿期、恢復期、正常組分別比較均有統計學差異（P＜0.05），多尿期與恢復期、正常組之間兩兩比較無統計學差異（P＞0.05）。結論：擠壓綜合征患兒發生ARF時在超聲影像學方面有較特殊的動態改變，超聲檢查對該病的診斷及評價療效有重要的價值。

關鍵詞 超聲 擠壓綜合征 急性腎功能衰竭

本文回顧性分析2010年4～5月我院經彩超檢查的11例玉樹地震中擠壓綜合征所致的ARF患兒的超聲影像及臨床資料，對其進行分析，旨在及時為臨床提供有價值的診斷信息，幫助改善患兒的預后，報告如下。

資料與方法

研究對象：11病例患兒為玉樹地震傷員，均因擠壓綜合征引起ARF入院，經臨床及輔助檢查確診并排除單純腎臟及其他內臟損傷，且無腎病既往史及其他慢性病史，均經血透等治療腎功能逐漸恢復正常；年齡2～14歲，平均8歲；11例ARF患兒均經血液透析等綜合治療后治愈出院。對照組15例為正常兒童，年齡、性別、體重經統計學處理與本組ARF患兒無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

儀器及方法：使用儀器為SiemensX300彩色多普勒超聲儀。探頭頻率3.5～5MHz，以冠狀切面及矢狀切面多角度掃查，二維觀察雙側腎臟的超聲動態觀察腎臟上下徑、前后徑、實質回聲情況，多普勒監測腎段動脈PSV、SDV、RI值，并利用彩色多普勒原理于輸尿管膀胱開口處監測患兒輸尿管口每分鐘噴尿次數。

結 果

ARF患兒少尿期腎內血管樹分支較稀疏，腎段動脈流速減低，呈顯著高阻改變，輸尿管噴尿次數減少，上述各超聲測值與對照組比較均有統計學差異（P＜0.05）。恢復期上述各超聲指標與正常組比較無統計學差異（P＞0.05）。11例ARF患兒于腎周及下腹腸間隙均可探及深度1.0～11.0cm不等的積液，至恢復期均已吸收。具體情況，見表1。

討 論

擠壓綜合征是由于肌肉長時間受到擠壓傷致創傷性肌溶解，并由此引起全身性損害為表現的一類創傷性疾病。引起腎功能不全的原因有：①腎臟疾病，如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結核，化學毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等；②腎外疾病：如全身性血液循環障礙，全身代謝障礙（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路結石、腫瘤壓迫）等。根據最新的腎臟纖維化病理分期，腎功能不全代償期處于炎癥反應期，腎臟損傷較輕，僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫癥狀，此期專家通過多年臨床實踐觀察，通過規范治療可以得到癥狀上的完全消除。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期，處于腎臟纖維化形成期。此期病理損傷較前期要重，并發癥開始出現。此期在修復腎臟受損組織，恢復腎臟功能后，癥狀會消除，血肌酐、尿素氮會恢復正常，阻止了病情發展到尿毒癥，避免了透析與腎移植。但如果此期得不到重視與治療病情將持續加重，將會發展到終末期腎病。而腎功能不全尿毒癥期，腎臟幾乎形成瘢痕，90%以上腎單位功能喪失，此期只能通過治療緩解并發癥，最大程度延長透析間隔時間，或擺脫透析。

本組結果顯示腎段動脈RI的降低與尿量恢復可能具有一定的同步性，這與鄧旦^［1］等報道的ARF時少尿期、多尿期的24小時尿量變化與腎動脈RI的變化之間呈負相關的報道是一致的。超聲檢測的腎段動脈PSV、PDV、RI值回復略早于Cr、BUN等臨床指標的恢復，其原因尚不清楚，需要今后進一步擴大樣本量進行研究。國內學者認為^［2］：ARF患者在多尿期、恢復期腎動脈RI值應下降，若此時RI值下降不明顯或反而上升，提示預后較差，本組11例ARF患兒均經透析等積極治療痊愈住院，與超聲檢測的腎動脈RI值逐漸降低也是一致的。

綜上所述，擠壓綜合征患兒發生ARF時在超聲影像學方面有較特殊的動態改變，且超聲檢查具有無創、重復性強的優勢，因此，利用超聲觀察擠壓綜合征引起ARF患兒腎臟的超聲影像學變化可作為判斷病情及評價療效的較敏感、客觀、且實時的指標之一。

參考文獻

1 夏紅梅，高云華，錢頻.創傷性擠壓綜合征急性腎功能衰竭的超聲評價［JM］.中國醫學影像技術，2009，25（3）:472-474.

2 張訊，侯凡凡.危重癥腎臟病學［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，2009:284-288.

表1 ARF患兒不同病程與正常對照組超聲監測指標比較（X±S）

注：少尿期與多尿期、恢復期、正常組兩組間比較均有統計學差異（P＜0.05），多尿期與恢復期、正常組比較無統計學差異（P＞0.05），恢復期與正常組比較無統計學差異（P＞0.05）。