通腑活瘀法治療急性高血壓腦出血臨床觀察

摘 要 目的：觀察通腑活瘀法治療急性高血壓腦出血的近期臨床療效。方法：將58例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，均與西藥常規治療，對照組加用通腑活瘀法中藥口服或鼻飼。結果：治療組臨床總有效率和神經系統體征積分改善均優于對照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。結論：西醫常規療法基礎上聯合通腑活瘀法治療急性高血壓腦出血有較好療效。

關鍵詞 急性腦出血 中西醫結合療法 通腹活瘀法 療效觀察

高血壓腦出血是一種危害人們健康的嚴重疾病，其死亡率及致殘率均極高。近年來我們采用通腑活瘀法在腦出血患者早期配合西藥常規療法，與單純西藥治療比較，取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察病例為2006～2008年在南陽市張仲景醫院腦病科的住院患者，均于發病后24小時內入院共58例，隨機分為2組各29例。治療組男17例，女12例；年齡40～76歲，平均58.2歲。對照組男18例，女11例；年齡41～75歲，平均55.8歲。2組患者一般性資料經統計學處理，差異均無顯著性意義，P＞0.05，具備可比性。

診斷標準：西醫診斷標準按照1986年中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議第3次修訂《各類腦血管疾病診斷要點》^［1］的標準執行，并經CT或核磁檢查確診。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準》^［2］中瘀血阻竅型：①神昏、躁擾不寧、或昏蒙不語、或神志恍惚欠清；②半身不遂、肢體強痙拘急、口舌歪斜、舌強、語騫；③腹脹硬滿、便干、便秘；④身熱；⑤面紅或深紫；⑥舌紅降、苔黃；⑦脈弦滑數或結。凡腦出血同時具備上述其中4項證候者即可確立診斷。

納入標準：發病24小時內入院符合西醫腦出血診斷，并經CT證實，出血量雙側半球＜50mm，小腦＜10mm，符合中醫中風病診斷，證屬陽熱實證者。

排除標準：CT證實為蛛網膜下腔出血，或外傷、腫瘤、血液病引起的腦出血，或合并有嚴重肝腎功能障礙者，腦出血急性期中醫辨證屬虛證者。

頭顱CT檢查：①出血部位：左基底節區18例，右基底節區16例，丘腦出血8例，基底節合并丘腦出血12例，小腦出血2例，腦葉出血2例，其中腦出血破入腦室者8例。②出血量：出血量采取田氏方案計算，即血腫量π/6×長軸×短軸×血腫層面數（10mm一層）。58例中出血量8.2～52.5ml。平均出血量治療組24.51±5.15ml，對照組22.96±4.78ml。

治療方法：①對照組：采用西藥常規療法，包括安靜平臥位，控制血壓，脫水降顱壓，物理降溫，維持水電解質平衡，控制感染，預防消化道出血，營養支持，預防褥瘡等。②治療組：在對照組治療的基礎上加用通腑活瘀湯治療。藥物組成：水牛角30g（先煎），大黃10g（后下），枳實10g，厚樸10g，三七粉5g（沖服），丹皮10g，赤芍10g，生龍牡各30g（先煎）。水煎后取汁100～150ml口服或鼻飼。嘔吐者加代赭石30g（先煎），半夏15g。頭痛重者加石決明30g（先煎）、川芎12g、牛膝、鉤丁各12g。嗜睡昏迷者加菖蒲12g、遠志9g。體溫超過38.5℃加羚羊角3g沖服，減水牛角。煩躁者加梔子黃芩各12g。2組療程均為21天，治療結束后評定療效。

觀察指標：觀察臨床療效，治療前后中風病評分變化，治療前后神經系統體征積分變化。治療結果采用Ridit檢驗。

進行分析

療效判定標準：評分標準參照《中風病診斷與療效評定標準》^［2］中相關標準。首先根據此標準計算治療前后的總評分，然后根據病類治療前評分與治療后評分計算積分改善百分率：積分改善百分率（s）（治療前評分－治療后評分）÷治療前評分×100%，再根據積分改善百分率（s），評定綜合療效。①臨床痊愈：s≥81%；②顯效：81%>s≥56%；③有效：11%≤s＜56%；④無效：s＜11%。

結 果

2組綜合療效比較：總有效率治療組為96.55%，對照組為86.21%。經Ridit檢驗，2組比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

2組治療前后神經系統體征積分變化比較：治療后2組神經系統體征總積分均顯著減少，但治療組減少較對照組更為顯著。2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后神經系統體征積分比較

討 論

高血壓腦出血屬于祖國醫學中風范疇。究其原因，多有陽亢風動，暴虐于腦，以致氣血逆亂，血溢脈外，“離經之血瘀于腦府”而致，故其病機為熱盛血瘀，證屬實證熱證者居多。治療當以泄熱活瘀為則。由于“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中……循發際，至額顱。”胃府與腦相通，故據“熱者寒之，留者攻之，實者泄之，結者散之，適時為故”的原則，而立通腑活瘀之法，通過通腑瀉下以消除腦中瘀熱，使亢陽下行，上病下取，釜底抽薪，邪有出路，達到止血的目的。活血化瘀使瘀血去，止血不留瘀，經脈氣血通暢，促進肢體功能恢復。現代藥理研究表明^［3］，通腑法治療中風主要有以下幾個方面的作用：①減輕腦水腫；②清除腸道有害物質氨類吲哚內毒素進入血液循環，使神志異常癥狀好轉；③改善腦腸肽對胃腸道的調節功能，促進腸管運動。

筆者通過臨床觀察，認為對高血壓腦出血急性期患者，在西醫常規治療的基礎上，采用通腑活瘀法治療，能提高臨床療效，減輕患者神經功能損傷，效果明顯優于單純西醫治療。

參考文獻

1 王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經精神科雜志，1988，21（1）:60.

2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）:55-56.

3 劉紅敏，華榮，楊松俊，等.中風病瘀熱腑實證大鼠模型血漿CCK水平變化［J］.河南中醫學院學報，2006，21（4）:11-13.

表1 2組綜合療效比較［例（%）］