宮腔鏡與腹腔鏡聯合在婦科臨床的應用及護理

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我國婦科腹腔鏡技術的開展已比較普遍，腹腔鏡下對于盆腔良性病變的治療已有取代傳統開腹手術的趨勢；腔鏡手術適應證不斷擴大，手術難度已由單純的診斷過渡到復雜的手術操作。宮腔鏡和腹腔鏡手術均為微創傷手術，將二者聯合應用，不僅拓寬了手術指征、擴大了治療范圍，而且為臨床提供了宮腔與盆腔內疾病同期診治的微創方法。

宮腔鏡在婦科的應用

宮腔鏡技術是采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷，也可在直視下行宮腔內手術治療。

宮腔鏡檢查術：宮腔鏡檢查直觀、可靠，漏診率低，可定位取活組織檢查及進行簡單的治療，是婦科出血和宮腔內膜病變的首選檢查方法及診斷宮腔內病變的金標準。可探查子宮異常出血、不孕癥、習慣性流產的子宮內原因，除外宮腔內異物殘留。宮腔鏡檢查不需擴宮和麻醉，患者無痛苦，觀察全面、定位準確，不損傷子宮內膜。

宮腔鏡手術：①宮腔內占位性病變及子宮內膜切除術是治療黏膜下肌瘤的最佳術式。②子宮腔的重建手術：如宮腔鏡子宮縱隔切除、宮腔黏連分離等。③處理宮腔異物：在宮腔鏡直視下，能夠診斷和處理嵌入肌壁的宮內節育器殘片及輸卵管內支架物、胚物、胎骨以及胎盤植入、黏連和機化組織的殘留。④宮頸病變的治療：宮腔鏡下宮頸病變切除是宮頸癌前病變的一種治療方法。

宮腔鏡診治禁忌證：體溫＞37.5℃、子宮活動性出血、生殖道急性亞急性炎癥、近期子宮穿孔修補術后、嚴重心肝肺腎疾病、宮頸浸潤癌、生殖器結核未經抗癆治療、宮頸管宮腔狹窄者。

護理：①術前護理：詳細尋問病史，進行必要的檢查，檢查時間一般在月經干凈5天內，內膜薄，檢查時不易出血，子宮鏡下圖象清晰。②術時護理：排空膀胱取截石位，精神過度緊張著肌肉注射派替啶100mg。目前最常見的膨宮劑是5%葡萄糖溶液，安全，價廉效果好，③術時護理：臥床休息1小時。給予抗生素預防感染；術后2周禁止性生活。

腹腔鏡在婦科的應用

腹腔鏡手術適應證：①婦科急癥中的應用：婦科急腹癥如異位妊娠及黃體破裂等是腹腔鏡治療的良好適應證，可同時進行診斷及治療。②婦科良性腫瘤、盆腔疾病診治中的應用：腹腔鏡是治療婦科良性腫瘤的首選手術方式，也是診治內異癥的金標準。用于子宮、輸卵管、卵巢等疾病的診斷，同時可在鏡下活檢或手術治療。具有損傷小、痛苦少、出血少、術后恢復快、瘢痕小、住院時間短等優點。③在計劃生育中的應用：腹腔鏡下輸卵管結扎術、取異位宮內節育環術等。④腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的應用：隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡下處理婦科早期惡性腫瘤已逐漸開展。腹腔鏡下盆腹腔淋巴結切除術是可行的，但技術條件要求高，其遠期療效及安全性還有待于進一步研究。

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的應用

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的特點：宮腔鏡聯合腹腔鏡手術是在一次麻醉下同時實施宮腔內及腹腔內>2種疾病的診斷與治療。與單一內鏡治療相比，聯合手術實現了兩種微創手術的優勢互補，使患者只需經歷一次麻醉，一期手術，融診斷與治療為一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔鏡診治病變范圍與指征的局限，聯合手術的有機結合，對于提高婦科疾患診斷的準確性和手術治療的有效性將產生積極的臨床作用。

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的適應證與禁忌證：①女性不孕癥子宮與盆腹腔因素的診斷與治療；②慢性盆腔痛的病因學檢查與治療；③子宮畸形的診治及復雜宮腔鏡手術的監護；④宮腔與盆腔內共存病變的診斷與治療。 禁忌證與宮腔鏡、腹腔鏡手術相同。

護 理

術前準備：術前首先要了解病情，講清手術方法及麻醉方法，安慰病人。同時要進行血尿常規，血型，肝功能及心電圖檢查。術前為病人皮膚準備，包括清潔腹部皮膚及用絡合碘及酒精棉棒先后擦洗臍窩，除去污垢并剔去汗毛同時會陰部備皮。手術1天晚進行腸道準備，給病人口服緩瀉劑或用1%肥皂水灌腸，以減輕手術中腸脹氣及應用麻醉藥后病人嘔吐，手術即將開始前病人要排空膀胱，必要時導尿。

術中觀察：注意觀察病人脈搏，面色及血壓變化，若有異常及時處理。婦科腹腔鏡是靠人工氣腹膨脹腹腔以便足夠的空間進行操作檢查，良好的人工氣腹是手術成功的關鍵，因此，在充氣時隨時觀察壓力表的變化。正常情況下充氣時病人會出現腹脹，惡心，嘔吐，肩痛等表現，這是由于腹腔充氣所致，調整體位，呈低頭腳高位可緩解上述癥狀。

術后護理：①臥床休息，觀察病人生命體征，有無并發癥的出現。發現異常病情變化及時通知醫生，給予處理。②觀察臍部、腹部傷口情況。③預防感染，術后每天測體溫3次，必要時遵醫應用抗生素。④做好健康宣教。