上消化道出血的護理體會

資料與方法

我科2009年1月～2010年6月收治48例上消化道出血患者，男36例，女12例；年齡18～72歲，平均38歲。除2例轉外科手術治療外，其余內科保守治療滿意。

觀察病人神志及生命體征：當休克加重，會出現(xiàn)血壓開始下降、心率增快、脈搏弱而細數(shù)，病人表現(xiàn)為表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，此時應積極采取止血及擴容措施。嚴密監(jiān)測生命體征，每15～30分鐘觀察1次，給予吸氧和心電監(jiān)護應用。失血患者體溫多低于正常或不升，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多≤38.5℃，持續(xù)3～5天。本組病例中，8例出現(xiàn)發(fā)熱，2例體溫≥38.5℃，給予物理降溫或者應用退熱藥物應用后，體溫恢復正常。

觀察病人皮膚色澤及四肢端溫度：如病人甲床、面色蒼白，肢端皮膚濕冷，提示大量出血，應迅速給氧，并注意保暖。

觀察嘔血及便血：消化道出血每日＞50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量＞250～300ml時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量在400～500ml時出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、四肢乏力等，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

尿量觀察與記錄：大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量，所以應準確觀察24小時出入量，尤其是尿量的變化，并做好記錄。

觀察有無再出血征象：如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。48例1周內再出血4例，再出血前有上腹部脹痛、灼熱感，煩躁不安等，及時發(fā)現(xiàn)后給予相應處理。

觀察血氧飽和度變化：大出血時多有低氧血癥存在，缺氧又可誘發(fā)出血，故應及時吸氧，氧濃度以1～2L/分為宜。尤其是食管靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應嚴密觀察血氧飽和度變化。

臨床護理

急救：應做好搶救準備，嚴格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品，以備搶救時需要，從而使各項搶救工作即使在人員不足的情況下也能有條不紊地盡快實施。

補充血容量：對大出血患者，迅速建立2～3條靜脈通路，及時補充血容量，輸血輸液做到及時、迅速、定量，搶救一開始要加快滴速，但注意防止過多、過快輸液、輸血引起急性肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥，及時給予抑酸、胃黏膜保護劑，遵醫(yī)囑補鉀，輸血及其他血液制品；熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應，如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、腹瀉、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，本組應用常規(guī)劑量垂體后葉素出現(xiàn)腹痛22例，心前區(qū)疼痛1例，應用硝酸甘油后癥狀緩解。患有冠心病的病人忌用血管加壓素；肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。

基礎護理：①體位護理：出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位，并將下肢抬高30℃，以保證腦部血供，減輕腦缺氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止大量嘔血引起窒息，若出現(xiàn)休克時，采取休克臥位。②口腔護理：必須認真做好口腔護理，禁食期間每日用漱口液漱口3～4次，口腔護理2～3次，同時觀察口腔黏膜的變化。③皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應經(jīng)常更換體位，按摩骨隆突及受壓皮膚，促進血液循環(huán)，保持床褥平整、清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物，保證皮膚清潔。

心理護理：將病人迅速安置于安靜、舒適的病房，做耐心細致的解釋工作和熱情周到的護理，并加強巡視。多給予精神安慰和生活關心，爭取家屬配合，同意家屬陪伴，最大限度消除其緊張和恐懼心理。

飲食護理：指導患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應禁食，禁食時間不宜過長，對少量出血、無惡心、嘔吐者可進高熱量、高碳水化合物、高維生素，溫涼、清淡無刺激流質，進食要細嚼慢咽，少量多餐，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過甜、過酸的飲料，避免刺激性或粗硬食物，防止損傷曲張靜脈再次出血。

健康指導：①疾病知識的指導：向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。②生活指導：指導患者合理安排生活，按時起居，三餐規(guī)律，適當加強體育鍛煉，保持樂觀情緒，保證充足睡眠，戒煙戒酒；恢復期病人可因飲食不當而復發(fā)，囑病人避免進食粗糙堅硬或刺激性食物，少量多餐，細嚼慢咽，保持大便通暢，多飲水，便秘時可加用潤腸劑，避免用力排便引發(fā)出血;注意保暖，防止肺部感染，在醫(yī)生指導下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。③識別出血跡象及應急措施：教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動，及時報告醫(yī)生。

討 論

積極做好基礎護理，加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以提高消化道出血護理質量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。

參考文獻

1 尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:247.

2 王玉秀，方媛媛.上消化道大出血的急救與護理［J］.全科護理，2009，7（6C）:1636-1637.

3 王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂出血不同期的觀察護理［J］.護士進修雜志，1999，14（4）:6.

4 許春玲，張虹，劉平.上消化道出血的護理［J］.中華臨床護理研究雜志，2004，4:26-29.

5 郭潔.肝硬化合并上消化道出血的護理［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2007，4（4）:320.