慢性腎衰應用阿法骨化醇的效果觀察與分析

摘 要 目的：觀察與分析慢性腎衰患者應用阿法骨化醇的效果。方法：選取60例慢性腎衰患者且給予阿法骨化醇進行治療及觀察，同時對所得數據統計與分析。結果：治療前后患者血鈣、血磷平衡得以改善。結論：阿法骨化醇對提高患者生活質量具有十分重要的臨床價值。

關鍵詞 慢性腎衰 阿法骨化醇 觀察

據流行病學調查顯示隨著人們生活環境及生活習慣的改變，慢性腎功能不全的患病率呈現出逐年升高的趨勢^［1］，且該病不僅對患者生活質量產生了一定影響，同時也是導致患者死亡的主要疾病之一。而目前對于該病的治療主要為血液透析等，雖然效果較好且對改善患者腎功能具有極大益處，但是慢性腎衰患者卻多存在著低鈣血癥和貧血等不良急性或慢性并發癥^［2］，所以我們本次對慢性腎衰患者給予了阿法骨化醇，現觀察與分析如下。

資料與方法

臨床資料：于2007年3月～2010年10月在本院選取就診的慢性腎衰竭患者共計60例，所有患者均符合《實用內科學》診斷標準^［3］，另外對存在以下情況者予以排除：①心、肝、肺存在嚴重疾病者；②惡性腫瘤者；③近3個月服用過維生素D制劑和補鈣降磷制劑者；④嚴重感染者；⑤因語言障礙和智能障礙而影響交流無法溝通者；⑥對藥物存在過敏或是不能耐受者；⑦未按照本次研究規定執行者。同時60例入選患者病歷資料顯示其中男49例，女11例；年齡62～78歲、平均69.21±2.34歲；病程：平均39.7±6.2個月；原發病分類為：慢性腎小球腎炎40例、高血壓9例、糖尿病7例、其他因素造成的腎病4例。同時所有患者或是家屬均簽署本次研究知情同意書。

研究方法：回顧性觀察與分析60例慢性腎衰患者病歷資料進行，同時參考目前的臨床試驗方案設計要求，設計《60例慢性腎衰患者阿法骨化醇應用觀察套表》，表中內容主要包括患者姓名、年齡、性別、病程、基礎疾病、腎功能情況以及諸如尿素氮、肌酐、血清鈣和血清磷等指標，并由專人對表中各項內容進行詳細記錄，然后對所得數據行統計學處理與分析。

給藥方法：所有患者均給予原發病治療，同時加用阿法骨化醇0.5μg口服、1次/日，2～4周后根據血鈣含量調節阿法骨化醇劑量，最大劑量為0.75～1.0μg/日，服用半年。

統計學處理：本次觀察研究所統計出的數據均利用SPSS 13.0進行統計分析。

結 果

血鈣治療后1個月與治療前相比P＞0.05，治療后3個月與治療前相比P＞0.05，治療后半年與治療前相比P＜0.05；血磷及鈣磷乘積治療后1個月與治療前相比P＜0.05，治療后3個月與治療前相比P＜0.05，治療后半年與治療前相比P＜0.01，提示口服阿法骨化醇治療有效。見表1。

討 論

大量臨床研究發現慢性腎衰患者多存在著活性維生素D生成的大量缺乏，所以往往導致患者出現低鈣、高磷血癥現象，從而造成慢性腎衰患者多會發生甲狀旁腺功能亢進以及纖維性骨炎，因此大量并發癥引起患者生活質量的下降、甚至導致患者死亡。

出現以上現象多是由于腎小球濾過率顯著下降而造成磷酸鹽的排泄功能減退，再加之腎功能受到嚴重損傷，這樣便導致25-羥維生素D₃難以有效的轉變為1，25-二羥維生素D₃，進而誘發鈣吸收能力降低；另外因為慢性腎衰患者對甲狀腺素敏感性降低而常造成骨鈣代謝障礙，所以患者血鈣含量便會明顯降低；其次由于高磷低鈣的病理過程會誘發甲狀旁腺功能亢進而加重溶骨效應，那么慢性腎衰患者便會發生腎性骨痛等。因此我們本次對慢性腎衰患者給予了阿法骨化醇進行相應治療，通過表1中相關數據可知加用阿法骨化醇患者血鈣、血磷平衡得以改善，另外患者鈣磷乘積治療后也較治療前明顯下降（P＜0.05、P＜0.01），究其原因是阿法骨化醇作為骨化三醇的前體物質，只需經肝臟微粒體的羥化酶催化便可生成1，25-二羥維生素D₃，從而分布在腸道及骨等靶組織內與受體結合，進而促進腸道內鈣的吸收、骨的形成以及抑制甲狀旁腺激素過剩分泌等。

總而言之，阿法骨化醇能夠降低慢性腎衰所帶來的并發癥，對提高患者生活質量具有十分重要的臨床價值。

參考文獻

1 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:1490-1491.

2 王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南［M］.北京:人民衛生出版社，2003:374-376.

3 陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2004:1929-1948.

表1 60例慢性腎衰患者治療前后血磷、血鈣及鈣磷乘積觀察