野生動物致眼外傷65例臨床分析

摘 要 目的：探討野生動物性眼外傷的特點和處理原則。方法：對65例（65眼）野生動物性眼外傷的臨床資料進行回顧性統計分析。結果：65例（65眼）治療后視力≥0.05者36例，眼球摘除7例，眼球萎縮3例，隨診5個月～10年未發現狂犬病、破傷風癥狀。結論：受傷者多為農民和修路工人，加強安全防護教育，可減少野生動物性眼外傷的發生；傷后及時就診，正確處理并發癥，注射狂犬疫苗、破傷風抗毒素注射液，可降低野生動物性眼外傷的致盲率。

關鍵詞 野生動物 眼外傷 手術 并發癥

野生動物致眼外傷在眼外傷中所占的比例越來越大，其后果較嚴重，迄今為止，在國內外文獻中僅有個別動物報道，而且病案零星個案報道^［1～3］，為總結這類眼外傷的特點，將我院眼科1995年1月～2007年5月間收治的65例（65眼）住院病案資料進行回顧性分析，從而引起人們對野生動物致眼外傷的重視，現報告如下。

資料與方法

野生動物致眼外傷發生率：我院1995年1月～2007年5月間共收治動物致眼外傷65例（65眼），占同期眼外傷3.11%，其中男46例，女19例，男女之比為2.42:1，受傷年齡13～68歲，均為單眼傷；其中兒童6例（9.23%），農民28例（43.08%），修路工人17例（26.15%），學生9例（13.85%），其他5例（7.69%）。

外傷部位和性質：動物性眼外傷65例（65眼）中，角膜穿通傷21眼，角鞏膜穿通傷11眼，鞏膜穿通傷7眼，眼球破裂傷7眼，外傷性白內障6眼，淚小管斷裂4眼，眼臉裂傷3眼，眼球挫傷3眼。

就診時間與感染及預后的關系：從受傷到來我院就診，最短為50分鐘，最長為21天，24小時內就診者37例（56.92%），24～48小時就診者16例（24.61%），48小時～7天就診者11例（16.92%），7天以上者1例（1.54%），就診時間與感染及預后之間密切關系見表1。就診時間長短與感染之間有密切關系，就診時間早感染的發生率小，就診時間長感染發生率大。經統計處理，三組間的差異有顯著性。

治療：損傷程度不同，治療方案也不同。①眼瞼皮膚裂傷，先行清創后，用慶大霉素稀釋液反復沖洗創口，用5-0黑絲線間斷縫合，不能直接暴露創口，放置引流條進行引流；淚小管斷裂傷，清創后，在手術顯微鏡下行淚小管斷離吻合硅膠管置入術。②角膜穿通傷，角鞏膜穿通份，鞏膜穿通份均采用10-0無創傷線，顯微鏡下2/3厚度板層縫合，對葡萄膜脫出者，若超出24小時或污染損傷嚴重者，給予部分切除，如無感染，傷后及時就診者，以慶大霉素稀釋液反復沖洗后復位，鞏膜傷口縫合后，均在其周圍行冷凝術，對角鞏膜部份缺損者應用自體角鞏膜瓣移植修補術^［4］，術后全身用抗生素及適量皮質類固醇以控制及預防感染。③外傷性白內障，混濁較輕或局限性混濁，暫未行白內障手術，對于晶體破裂，晶體皮質釋放者，另行切口將白內障吸出。④眼球破裂傷，在7例眼球破裂傷中，因眼內容物脫出較多，眼球下陷，視力無光感，就診時間較長，無法行眼球修補施行眼球摘除術，以防止交感性眼炎的發生^［5］。⑤動物致眼外傷，除行眼部治療外，應及時用精制破傷風抗毒素預防注射，對于動物咬傷患者，應及時足量注射狂犬疫苗。

結 果

65例（65眼）動物致眼外傷患者隨診5個月～10年，未發現破傷風癥狀及狂犬病癥狀發生，無1例交感性眼炎發生。

野生動物致眼外傷致盲率：65眼經治療后有36眼視力≥0.05（55.38%），有29眼視力＜0.05（44.61%），致盲率44.61%。

討 論

野生動物致眼外傷的特點：⑴野生動物致眼部的啄傷：本組65例（65眼）動物致眼外中眼啄傷56例（86.15%），致傷野生動物有野雞、貓頭鷹、麻雀等，野生動物其啄尖硬而長，專用啄在田間，草地、森林、淺水地尋食，啄均有可能因接觸土壤而攜帶各種致病菌，本組因雞啄傷 56 例（56眼）中均為在捕鳥或近距離觀察鳥時被啄傷眼球，啄傷導致的眼球穿通傷，傷口雖小，而傷口較深，常合并有虹膜、晶體、玻璃體損傷，攜帶的病原菌直接進入眼球，傷口污染重，也可因出血被血凝塊覆蓋缺氧而為破傷風桿菌繁殖發病提供的輔助條件，故傷者除需使用大量抗生素和皮質類固醇外，均須及時注射破傷風抗毒素。

⑵動物致眼球破裂傷：本組中7例7眼（10.76%）眼球破裂傷患者，致病動物為野生山羊角，因野生羊角較鈍，作用力較大，受傷眼球多沿角膜緣斷開、裂口較長，傷勢較重，伴有嚴重的虹膜、睫狀體、玻璃體脫出、晶體脫位，其中5例患者就診時傷眼視力無光感，眼球下陷，不能進行修補行眼球摘除術，術后安裝義眼，2例角鞏膜破裂傷患者行自體角鞏膜瓣移植修補角鞏膜緣缺損，術后眼壓正常，隨診5個月～10年眼球無萎縮，未發生交感性眼炎，無角鞏膜葡萄腫發生。

野生動物性眼外傷致盲率：動物性眼外傷在眼外傷中所占比例越來越大，國內學者黃蔚茹^［6］報告1511例眼外傷病例中動物致傷22例，占同期眼外傷病例1.46%，周生華^［7］報告動物致眼外傷占同期眼外傷7.4%，黃勝^［8］報告動物性眼外傷占同期眼外傷病例9.3%，查閱文獻未見野生動物性眼外傷發病率報告，本組報告野生動物性眼外傷占同期眼外傷病例3.11%。根據國際的盲目標準，即以<0.05的視力為盲^［9］，本組65例（65眼）入院后經搶救治療，出院仍有29眼視力在<0.05，盲目率44.61%，與黃蔚茹^［6］報告的1511例開放性眼外傷盲目率37.03%相比，本組盲目率較高，這與野生動物致傷特點有關，傷導致的眼球穿通傷，傷口雖小，而傷口較深，常合并有虹膜、晶體、玻璃體損傷，攜帶的病原菌直接進入眼球，傷口污染重。65眼入院后經搶救治療仍有7眼無法修復眼球形態，行眼球摘除術，眼球摘除率為10.76%，明顯高于一般眼外傷的0.5%～2.8%^［9，10］，由此可見，動物性眼外傷的后果是嚴重的。

野生動物性眼外傷的預防：近年來由于退耕還林，森林覆蓋率上升，動物種類的多樣性及數量增多，山區兒童、農民和修路工人追趕、捕殺野生動物時常發生動物性眼外傷發生，動物性眼外傷是一項重要的社會工作，必須引起社會廣泛重視，培養良好的個人素質和自我保護意識，健全安全防護措施和法規，利用一切宣傳工具大力宣傳其危害及可預防性，有效地降低動物性眼外傷的發生率和致盲率。

參考文獻

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4 黃勝，饒芒前，鄭加善.自體角膜、鞏膜瓣移植術治療角膜、角鞏膜瓣缺損.中國基層醫藥，2002，9（10）:922.

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6 黃蔚茹，馬琳.十年住院眼外傷1511例分析.眼外傷職業眼病雜志，2005，27（1）:22-23.

7 周生華，王曉春.動物性眼外傷流行病學探討.眼外傷職業眼病雜志，2001，23（2）:197-198.

8 黃勝，張琪風，王小亞，等.動物致眼外傷213例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2007，21（1）:67-69.

9 姜曉丹.眼外傷374例調查分析.眼外傷職業眼病雜志，2003，25（8）:565.

10 高藍，楊銳，王鳳萍.眼外傷236例臨床分析報告.眼外傷職業眼病雜志，2003，25（5）:344.

表1 65例動物致眼外傷就診時間與感染及預后的關系

注：視力為治愈后視力（包括嬌正視力）。