內服加灌腸治療潰瘍性結腸炎120例療效觀察

摘 要 目的：研究中西藥治療潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法：將120例潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組，治療組60例給予參苓白術散加四神丸內服并中藥保留灌腸治療；對照組60例口服柳氮磺胺吡啶并氫化可的松100mg稀釋后保留灌腸治療。結果：治療組總有效率93.3%；對照組總有效率83.3%。兩組臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：中藥內服加灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床效果顯著。

關鍵詞 潰瘍性結腸炎 中醫藥療法 內服 灌腸

潰瘍性結腸炎（UC）或慢性非特異性潰瘍性結腸炎（簡稱結潰），是一種原因不明的慢性結腸炎。病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。主要臨床表現為長期腹痛、腹瀉，黏液性膿血便和里急后重等。同時因營養吸收障礙，都伴有程度不等的營養缺乏癥侯群，如消廋、乏力、精力不集中、易感風邪等。多數患者病程呈慢性經過，發作期與緩解期交替反復發作，纏綿難愈，寒熱錯雜，虛實兼雜，治療頗為棘手，有時既使方藥中的，或可暫效，但易被飲食不慎、勞累、七情刺激等因素所誘發，往往難以根治。筆者認為此病需內外合治，堅持用藥，注意生活起居及飲食，調節情志，方能收到良效。對本病的治療，現代醫學主要以抗炎、抑制免疫反應、對癥處理及支持治療，效果不甚理想。筆者自2000年以來采用中藥內服加灌腸治療UC患者60例，并與西藥口服加灌腸治療UC患者60例作對照，中藥療效較為顯著，現報告如下。

資料與方法

一般資料：共觀察120例，隨機分為兩組，治療組60例，男25例，女35例；年齡在19～70歲之間，平均48.5歲；病程6個月～22年不等。對照組60例，男38例，女22例；年齡在22～68歲，平均45.9歲；病程6個月～19年不等。兩組病例在病情、病程、性別、年齡等方面經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：兩組病例均參照1993年6月太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準》^［1］制定：具有典型的臨床表現-有持續的反復發作黏液血便，腹痛伴有不同程度的全身癥狀。纖維結腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特異性改變，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎癥。

排除標準^［2］：合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；有嚴重并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病患者。

治療方法：兩組患者治療期間飲食以柔軟、易消化、富于營養，有足夠熱量為原則，易少量多餐，補充多種維生素。在急性發作期與暴發型病例，飲食應限于無渣半流食，避免冷飲、水果、多維生素的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。腹瀉嚴重者均給予輸液對癥支持治療以預防電解質紊亂。兩組均治療28天為1療程。治療組：①內服中藥：基本方參苓白術散合四神丸加減：黨參30g，炒白術15g，灸甘草10g，黃芪30g，淮山藥15g，炒扁豆15g，蓮子肉10g，生薏米仁30g，補骨脂10g，吳茱萸5g，煨肉蔻10g，五味10g，罌粟殼10g，黃連10g，烏梅10g，炮姜10g；腹脹、腹痛甚者加木香10g，炒厚樸10g；里急后重甚者加黃柏10g，白頭翁20g；氣虛、滑脫不禁者加赤石脂20g；膿血便較重或出血鮮紅者加側柏炭、地榆炭各15g；1劑/日、水煎、分早中晚3次飯前半小時溫服。②灌腸中藥：苦參30g，馬齒莧30g，三七10g，五倍子10g；水煎后紗布過濾，濃縮成200ml，溫度控制在35～40℃；灌腸前排空大便，左側臥位，灌腸后囑患者盡可能堅持保留藥汁，并不斷變換體位（左、右側臥，仰、俯臥）盡量使藥液與腸壁充分接觸，作用于病變部位，促進吸收和提高療效。每日睡前灌腸1次。對照組：①口服西藥：柳氮磺胺吡啶1g/次，4次/日；②灌腸西藥：氫化可的松100mg稀釋后保留灌腸，1次/日；

療效判定標準：參考衛生部《中藥新藥治療慢性菲特異性潰瘍性結腸炎的臨床研究指導原則》及1987年全國學術會議的療效標準制定以下標準：①基本治愈：臨床癥狀消失，大便常規及鏡檢正常，腸鏡等檢查示腸黏膜病變消失，停藥后觀察6個月無復發：②好轉：臨床癥狀減輕，大便及鏡檢好轉，腸鏡等檢查示腸黏膜病變較前明顯改善；③無效：臨床癥狀，大便化驗，腸鏡等檢查均無明顯改善。

結 果

治療結果兩組病例經過28天治療后，結果如下：治療組基本治愈44例（73.3%），好轉12例（20.0%），無效4例（6.7%），總有效率 93.3%；對照組 基本治愈38例（63.3%），好轉12例（20.0%），無效10例（16.7%），總有效率83.3%，同時對兩組經過治療后基本治愈的82例患者1年后隨訪觀察，結果治療組44例中僅4列復發，復發率為 9.1%，對照組38例中復發8例，復發率為21.1%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。

討 論

潰瘍性結腸炎屬消化系統疑難疾病，常反復發作，遷延不愈，其病因目前認為主要是自身免疫功能異常及遺傳因素，感染及精神因素是誘發因素。目前氨基水楊酸類藥物和皮質類固醇類藥物是治療潰瘍性結腸炎的主要藥物，但存在停藥后復發，長期用藥不良反應多，依存性差，療效不明顯等缺點。祖國醫學將本病歸屬“腸風下血”、“臟毒”、“泄瀉”、“腸癖”、“休息痢”等范疇。《景岳全書》認為“泄瀉之本，無不由脾胃。”其病位在脾、胃、大腸，其病因病機主要是感受外邪或飲食不節（或不潔）或肝郁氣滯或素體虛弱多病，損傷脾胃功能，脾失健運，致濕濁內生，郁而化熱，釀生濕熱，蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，損傷腸道而腐血敗發為病。其次，本病病程長，反復發作，纏綿難愈，造成機體陽氣和陰液的耗傷，導致腎陽腎陰的虧損，即“久病及腎”，因其病因病機復雜多變，屬虛實夾雜，寒熱錯雜之證，治療時不能只從一處著手，應以整體調節為主，兼顧結腸局部病變。中藥內服可達整體調節作用，同時運用中藥外治法-保留灌腸，可使藥物直達病所，迅速且充分發揮療效，為治療潰結的常用而行之有效的方法。因灌腸藥物主要作用于病灶局部，針對結腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，故用活血化瘀、清熱解毒，收斂固澀藥以改善局部血液循環，促進水腫的吸收和潰瘍的愈合。《理論駢文》曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，醫理藥理無二、則神奇變幻，上可以發泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急層見疊出不窮”。

經過上述120例患者的臨床治療觀察，筆者認為中醫藥在慢性潰瘍性結腸炎的治療上優勢明顯，療效肯定，且未見不良反應。值得進一步研究及推廣。

參考文獻

1 全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷標準.中華消化雜志，1993，3（6）:353-354.

2 黃慧榮、張賀林，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察［J］.中華中西醫雜志，2006，7（22）:2031-2033.