COPD合并自發性氣胸28例臨床分析

老年慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并發自發性氣胸是呼吸內科常見的急診危重病，有報道稱重癥COPD患者25%易發生氣胸^［1］。因缺乏典型的臨床表現，若診斷、治療不及時，常會導致嚴重后果。2003年1月～2010年10月我院收治COPD并發自發性氣胸患者28例，回顧性分析報告如下。

資料與方法

本組28例患者均符合2002年中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病學組關于慢性阻塞性肺疾病診治指南中的COPD診斷標準^［2］，均為男性，年齡50～72歲，平均64.8歲。有COPD病程6～32年，其中慢性支氣管炎6例、慢性支氣管炎合并肺氣腫18例、肺源性心臟病4例。

臨床表現：28例均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣促，其中急性起病10例，表現為胸痛，劇烈干咳，呼吸困難突然加重，發紺，端坐呼吸；緩慢起病18例，表現為喘息加重，紫紺加重，進行性呼吸困難。體征：氣管移位24例，病側呼吸音消失11例，呼吸音減低17例，叩診均呈過清音，由于高度肺氣腫，12例未見胸部明顯局限性膨隆，其余16例有不同程度患側胸部飽滿。檢查：28例均行X線胸片檢查，其中單側氣胸22例，雙側氣胸6例，肺組織壓縮20%～90%。ECG：心動過速16例，肺型P波10例，房性早搏2例。

治療全部病例給予臥床休息，保持呼吸道通暢、持續低流量吸氧、鎮咳解痙、抗感染等基礎治療。同時根據病人肺壓縮程度及癥狀輕重，采取不同的治療方法：①肺壓縮<20%，無明顯氣促及呼吸困難者，密切觀察病情變化。②肺壓縮<20%，但癥狀明顯者，采取胸穿反復抽氣治療。③對胸悶、氣促等癥狀極明顯的病人，肺壓縮>20%，采用導管水封并引流治療。閉式引流時間5～15天。肺復張時間6～25天。

結 果

治愈25例，死亡1例，2例自動出院。

討 論

慢性阻塞性肺氣腫（COPD），是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。合并自發性氣胸是其常見并發癥，因臨床表現不典型，誤診率高，所以出現下列情況應高度警惕合并氣胸：①經休息給氧、強力抗生素、擴張氣管藥、糖皮質激素等治療，呼衰不能糾正，呼吸困難不能緩解。②出現原因不明的突發性氣急、胸悶、胸痛或有突然加劇的呼吸困難、紫紺及刺激咳嗽。③有氣管移位，局限性或患側呼吸音減弱消失。

COPD患者合并氣胸一旦確診應立即給予積極的治療。除給予吸氧、解痙、鎮咳、化痰、控制感染、維持酸堿平衡外，還應及時有效地進行胸穿抽氣或胸腔閉式引流以緩解癥狀，對肺壓縮<20%，無明顯氣急癥狀者，可單純臥床休息，自行吸收，若積氣不吸收，應行胸穿抽氣，對于張力差、交通性及雙側氣胸或多次抽氣無效的閉合性氣胸，應采取水封瓶引流，對反復或長期漏氣不止者，或有嚴重心肺功能不全不能耐受手術者，可予胸膜腔內注入50%葡萄糖液、自身血或20%無菌滑石粉、紅霉素、利多卡因等，以造成無菌性胸膜炎、促使胸膜黏連^［3］。COPD患者由于肺功能低下，可在并發氣胸時短時間內心肺功能處于衰竭狀態，危及生命，所以應加強營養支持，避免劇烈咳嗽，大便應保持通暢等，以預防自發性氣胸的發生。并發氣胸后應及時準確診斷，積極有效治療，降低復發率和病死率。

參考文獻

1 張北暾，唐曉燕.自發性氣胸117例臨床分析.中國當代醫學，1999，3（13）:27.

2 中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

3 張愛霞，劉志強.慢阻肺并發自發性氣胸47例治療體會［J］.哈爾濱醫藥，2000，20（4）:15.