雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征26例臨床觀察

摘 要 目的：探討雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床療效。方法：對(duì)26例ARDS患者采用雙水平無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，根據(jù)治療效果分成功組和失敗組，記錄兩組病人治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）氧分壓PaO₂、二氧化碳分壓（PaCO₂），血氧飽和度（SaO₂）。結(jié)果：雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣成功組15例中均為ARDS早中期患者，治療之后PaO₂/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR均有明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗組均呼吸窘迫較嚴(yán)重的ARDS患者，治療之后PaO2/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR無(wú)明顯變化。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)部分ARDS患者有良好的通氣支持作用，尤其是ARDS的早中期階段。

關(guān)鍵詞 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣 急性呼吸窘迫綜合征

資料與方法

ARDS患者26例，男15例，女11例，年齡16～64歲，導(dǎo)致ALI/ARDS的基礎(chǔ)疾病包括^［1］：重癥化膿性膽管手術(shù)后3例，重癥胰腺炎2例，過(guò)敏性休克（蟲(chóng)咬傷）2例，妊高征3例，感染性休克2例，創(chuàng)傷4例，重癥肺炎10例。

儀器：使用vision型無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)和隨機(jī)附送的面罩，血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)使用美國(guó)的惠普的心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，血?dú)夥质褂醚獨(dú)夥治鰞x。

治療方法：首先注重內(nèi)科綜合治療，全部采用口鼻面罩，頭帶固定，呼吸機(jī)械機(jī)模式S/T（Bipap），IPAP初始6～8cm H₂O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增，一般12～20cm H₂O，EPAP初始4～6cmH₂O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增8～10cm H₂O，F(xiàn)iO₂ 50%～100%，吸氣上升時(shí)間，以上參數(shù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，SaO₂及血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，持續(xù)輔助通氣允許短時(shí)間停用，以便患者服藥，飲水，進(jìn)食及咳痰等。

觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前及治療后監(jiān)測(cè)并記錄神志、體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏、體表血氧飽和度等，治療前，治療后1～2小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓院笾辽倜?～12小時(shí)測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?次，記錄24小時(shí)出入量。

結(jié) 果

26例患者均于12小時(shí)內(nèi)明確診斷，予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，其中15例能接受無(wú)創(chuàng)通氣治療，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，避免氣管播管及切開(kāi)，成功脫機(jī)，痊愈出院。11例因治療2小時(shí)低氧血癥不能改善，改氣管播管有創(chuàng)通氣治療。其中4例死亡，2例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。

治療成功組基礎(chǔ)PaO₂、SaO₂、PaO₂/FiO₂明顯高于失敗組（P＜0.01），而RR，HR值明顯低于失敗組（P＜0.01），成功組無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2小時(shí)后PaO₂/FiO₂、HR、PaO₂、SaO₂、RR都有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異有明顯性（P＜0.05），失敗組無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2小時(shí)后無(wú)明顯變化，治療前后兩組的PaCO₂、pH值均無(wú)明顯改變。

討 論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）可以避免氣管播管和氣管切開(kāi)引起的并發(fā)癥，近年來(lái)得到廣泛的推廣應(yīng)用，大量研究證實(shí)，NIV治療慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭具有肯定的療效，但在急性低氧血性呼吸衰竭中的應(yīng)用卻存在很多爭(zhēng)議，迄今尚無(wú)足夠的資料顯示NIV已作為ALT/ARDS導(dǎo)致的急性低氧性呼吸衰竭的常規(guī)治療方法^［2］。

總之，對(duì)各種原因引起ARDS患者給治療的早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療是一種有效可嘗試的治療措施之一，但確切療效有待大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23:3-6.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，27:3-6.