孕中期產前篩查孕婦2912例隨訪結果分析

我院以血清AFP、free-β-HCG作為指標進行酶聯法產前篩查，產后隨訪妊娠結局，報告如下。

資料與方法

2003年12月～2006年9月，我院產前篩查的孕14～20⁺⁶周孕婦2912例，均遵循知情同意原則，預產期年齡19～42歲，平均27.13歲。

方法：靜脈血2ml，分離血清放置-20℃冰箱保存。應用沃德新公司試劑檢測血清AFP、free-β-HCG，配套軟件計算風險值，21三體≥1/270，13/18三體≥1/350，AFP Mom值≥2.5Mom，預產期年齡≥35歲，確定為高危孕婦。高危孕婦遺傳咨詢時核實超聲孕周，咨詢后仍為高危者行產前診斷。預產期后6個月內電話隨訪妊娠結局。

統計學處理：應用SPSS12.0軟件進行統計分析。

結 果

產篩陽性率9.65%，產后失訪率7.31%，21三體高危有39例為高齡孕婦，13/18三體高危均為高齡孕婦。258例高危孕婦，1例羊膜腔穿刺術后流產，其他異常妊娠結局13例；2441例產篩低危者，其他異常9例，兩組差異顯著，具有統計學意義（X^{2>/sup>70.09，P＜0.01）。見表1。}

討 論

高齡孕婦對產篩陽性率的影響：唐氏發病率與孕母年齡成正相關，高齡孕婦應直接產前診斷以減輕經濟負擔，還可避免延誤產前診斷時機、避免醫療資源浪費。減少高齡孕婦產篩可降低篩查陽性率，提高陽性預告值，提高醫務人員和孕婦對產篩重視程度。

宣教及遺傳咨詢的作用：高危孕婦遺傳咨詢是產篩工作的重要環節，部分可糾正為低危，降低了篩查陽性率，避免不必要的產前診斷及產篩高危對孕婦造成的心理負擔；還可講解產前診斷的安全性，消除孕婦顧慮，積極后續的診斷。目前部分孕婦因對此項檢查缺乏了解或因經濟原因，接受產前診斷依從率<50%^［1］。我院186例有指征的高危孕婦僅64例進行羊膜腔穿刺，產前診斷依從率34.41%，1例唐氏綜合征高危孕婦風險值1/40，未產前診斷生出唐氏征合癥患兒。產科醫生在孕婦產篩前應積極宣教，讓孕婦明了，接受產篩的同時也就認同，一旦篩查結果為高危，孕婦即接受羊膜腔穿刺檢查，否則產前篩查就失去了意義。

產篩與其他異常妊娠結局的相關性：我院隨訪資料提示產篩高危孕婦其他異常妊娠結局顯著高于低危孕婦，與樓樂飛^［2］隨訪結果一致。母血清AFP升高除神經管畸形外，還見于其他胎兒異常（如臍膨出、腹裂、囊性水囊腫、死胎等），并與多胎、母親疾患、胎盤異常等有一定相關性^［3］。ONTD高危有臍膨出患兒1例，與ONTD相同，因皮膚不完整導致母血清AFP增高。

產篩負面性：產篩陽性率過低會造成漏診；過高可引起不必要的產前診斷，還會對高危孕婦及家屬造成沉重的心理負擔，甚至選擇引產。所以我們要嚴格按照我國頒布的《產前診斷技術管理辦法》實施產前篩查工作，使產前篩查陽性率控制在規定范圍內。

參考文獻

1 孫尚軍，李君.3000例孕中期唐氏綜合征神經管缺陷篩查分析及產前診斷［J］.中國婦幼保健，2005，20（18）:2329.

2 樓樂飛，王芬娥，韓建梅，等.5243例孕中期血清產前篩查結果分析［J］.中國鄉村醫學，2008，15（8）:67.

3 陳虹，陳志央，陳燕玉，等.寧波地區463例神經管畸形高風險臨床分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17（11）:88.

表1 2912例孕婦產前篩查結果與妊娠結局