麻黃在古典醫(yī)籍中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 麻黃 古典醫(yī)籍

麻黃，始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。李時(shí)珍在《本草綱目》曰：其味麻，其色黃。為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖。多在8～10月間割取綠色細(xì)枝，或連根拔起，去凈泥土及根部，放通風(fēng)處涼干或涼至6成干時(shí)，再曬干。放置干燥通風(fēng)處，防潮防霉。其性辛苦、溫。入肺、膀胱經(jīng)。具發(fā)汗、平喘、利水。治傷寒表實(shí)，發(fā)熱惡寒無(wú)汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛；咳嗽氣喘；風(fēng)水浮腫，小便不利；風(fēng)邪頑痹；皮膚不仁，風(fēng)疹瘙癢之癥。

《傷寒論》中辛溫發(fā)汗代表方劑的麻黃湯，即麻黃、杏仁各9g，桂枝6g，炙甘草3g，水煎服。主治太陽(yáng)傷寒，因風(fēng)寒束表，肺氣不宣，正邪相爭(zhēng)，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，咳喘，舌苔薄白，脈象浮緊等外感風(fēng)寒表實(shí)證。該方以麻黃為君，取其發(fā)汗以散寒及宣肺以平喘之功效。輔以桂枝解肌發(fā)汗，溫經(jīng)通陽(yáng)，既助麻黃發(fā)汗解表，又可緩解肢體疼痛。佐以杏仁宣泄肺氣，麻黃主宣，杏仁主降，二藥相配，長(zhǎng)于宣暢肺氣，降平喘。使以甘草調(diào)和諸藥。其方具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘之功效。中醫(yī)最早的內(nèi)科雜病方書(shū)《金匱要略》，金書(shū)22篇，200多張?zhí)幏健Ｂ樾邮蕼月辄S為君，即麻黃、杏仁各9g，石膏24g，炙甘草6g，水煎分服。治熱郁于肺，發(fā)熱口渴，咳逆氣喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，苔黃，脈滑數(shù)等。該方以麻黃配石膏、杏仁，重在辛涼宣泄，清肺平喘。這與麻黃湯用麻黃配桂枝、杏仁治風(fēng)寒咳嗽者，則有寒熱之分。故本方對(duì)表邪化熱，壅遏于肺之肺熱咳喘，不論有汗無(wú)汗，均可應(yīng)用。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，癥屬無(wú)汗而喘者，常為熱閉于肺，石膏用量宜輕，可3倍于麻黃；若汗出而喘者，多為熱壅于肺，宜重用石膏，可五倍于麻黃。且可隨證加減清熱化痰之類(lèi)藥物。小青龍湯，用麻黃3～9g、芍藥、半夏各9g，細(xì)辛3g，桂枝、干姜、五味子、炙甘草各3～6g，水煎分服。治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽，吐痰稀白，甚則喘咳不能平臥，口和不渴，苔薄白而潤(rùn)，脈浮弦或浮緊等。此方取麻黃、桂枝，發(fā)汗解表，宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫化水飲，散寒降逆；又配以白芍、五味之酸斂，一開(kāi)一合，散中有收，既可制麻、桂之耗散太過(guò)，又可防姜、夏之溫燥傷陰；甘草祛痰止嗽，調(diào)和諸藥。

在南北朝外科專(zhuān)著《劉涓子鬼遺方》中，有些方劑又常配用麻黃以治金瘡折傷之證。如該書(shū)所載麻黃散，用麻黃、當(dāng)歸、芍藥、續(xù)斷各9g，黃芩、白芷、干姜、炮附子、桂心、川芎、炙甘草各5g，為末，溫酒調(diào)服。每日3次。治金瘡煩疼。又如黃芪散，用黃芪30g，川芎、白芷、當(dāng)歸、麻黃、鹿茸、黃芪、細(xì)辛、干姜、勺藥、續(xù)斷、桑屎蟲(chóng)（即桑蠢蟲(chóng)，功能宣散攻托），山茱萸各10g，炮附子5g，為末，溫酒調(diào)服。每日3次，每日2至3次。治金瘡內(nèi)塞。這是麻黃用治外傷方面的較早記載。

唐朝《藥性論》曰：麻黃，治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁。如《千金方》卷七麻黃湯，用麻黃、升麻、川芎、桂心、麥冬、甘草各6g，茯苓12g，杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃苓各9g，大棗4枚，水煎分服。復(fù)令小汗，避風(fēng)。治惡風(fēng)毒氣，腳弱無(wú)力，頑痹四肢不仁，失音不語(yǔ)，毒氣沖心之癥。同書(shū)卷五麻黃湯，用麻黃、升麻、葛根各6g，射干、雞舌香、甘草各3g，石膏12g，水煎分服。治小兒惡毒丹及風(fēng)診等。皆取麻黃辛散解表祛邪之功。

宋朝至元朝期間，《日華子諸家本草》曰：麻黃“調(diào)血脈，開(kāi)毛孔皮膚”。但臨床應(yīng)用中多取麻黃的辛散與平喘作用，以治外感寒邪及咳喘之癥。如《蘭室秘藏》麻黃蒼術(shù)湯，麻黃、蒼術(shù)、黃芪各9g，草豆蔻、柴胡、羌活、當(dāng)歸、防風(fēng)、五味子、黃芩、生甘草、炙甘草各6g，為粗末。水煎，分2次，臨臥服。原書(shū)治秋冬每夜五更嗽，連聲不絕，至天曉日高方緩，口苦，兩肋下痛，心下痞悶，臥而多驚，筋攣肢節(jié)疼痛，痰涎唾沫，日晚神昏呵欠，不進(jìn)飲食等。取麻黃治咳喘之功效。又《蘭室秘藏》麻黃豆寇丸，用麻黃18g，草豆寇30g，炒神曲12g，益智仁9g，木香、青皮、紅花、厚樸、蘇木、蓽澄茄、升麻、半夏、麥芽、砂仁、黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、吳茱萸、炙甘草各6g，為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，小豆大。每服3g，溫水送下。治客寒犯胃，心胃大痛，不可忍者。該方亦取麻黃溫散寒邪之功。

明代李時(shí)珍《本草綱目》雖總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，指出麻黃能“散目赤腫痛，水腫、風(fēng)腫、產(chǎn)后血滯”。但其醫(yī)方應(yīng)用，多以用于咳喘之癥者較多。如《景岳全書(shū)》中的麻桂飲，方用官桂3～6g，當(dāng)歸9～12g，麻黃6～9g，陳皮適量（或不用），加生姜5～10片，水煎，不拘時(shí)服。治傷寒、溫疫、陰暑、瘧疾等陰寒氣勝而邪不能散者。并云，若陰氣不足者，加熱地黃9～15g。此既說(shuō)明張氏慣用熟地之例，又體現(xiàn)體虛有邪補(bǔ)散兼施之法。

清代，由于溫病學(xué)說(shuō)的盛行，對(duì)傷寒應(yīng)用麻黃解表，雖然不乏其說(shuō)，但大多畏其溫散力峻而以他藥代之。其止咳平喘之功，乃沿用不解。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》提出：麻黃 “輕揚(yáng)上達(dá)，無(wú)氣無(wú)味，乃氣味中之最輕者。故能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰積血之中，凡藥力所不能到之處，此能無(wú)微不至。較元?dú)庑哿裾咂淞Ω蟆敝f(shuō)以來(lái)，本品用作佐使藥配用于治療皮膚疾患、癰疽腫痛、損傷瘀腫等癥，內(nèi)服或外用，較歷代有顯著發(fā)展。如《外科證治全生集》的陽(yáng)和湯，方用熟地30g，白芥子6g，鹿角膠9g，姜炭、麻黃各1.5g，肉桂、生甘草各3g，水煎服。治一切陰疽，貼骨疽，流注、鶴膝風(fēng)等癥。有溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯之功。《醫(yī)學(xué)心悟》麻黃膏，用雄豬油120g，斑蝥3個(gè)，麻黃15g，蓖麻子（去殼研爛）、大楓子（去殼研爛）各100粒。先將豬油化開(kāi)，下斑蝥煎數(shù)沸，隨去斑蝥，再下麻黃，煎枯濾去渣，將大楓子、蓖麻肉和勻，外用。治疥癬。由此可見(jiàn)，麻黃的應(yīng)用，明顯突破了原有的治療范圍。

麻黃具有辛散輕揚(yáng)的特性，歷代以來(lái)，都用作發(fā)汗散寒，宣肺平喘的要藥。用治風(fēng)寒外感，常與桂枝配伍，增強(qiáng)發(fā)汗散邪作用。治咳嗽氣喘，通常多與杏仁配伍，若證屬寒溫痰飲所致者，又常配以干姜、半夏、細(xì)辛、五味子之類(lèi)，屬肺熱痰郁者，又每與石膏、黃芩、桑皮、瓜蔞、貝母之類(lèi)配伍。因其辛散之性，又入肺與膀胱二經(jīng)，若水濕之癥，病位偏上偏表或兼有表邪，或因肺氣不宣、氣化不利以致水溫不行者，亦可與祛濕行水藥同用。自清代以來(lái)，本品又常用治癰疽腫毒，跌撲損傷以及皮膚癢疹等。其義乃取其宣散肌膚郁邪，使血脈調(diào)暢，以及有利于助行藥力之功。但多以有關(guān)補(bǔ)益、清熱、涼血、散風(fēng)等藥配伍，以作佐使藥用。