雙水平無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病24例臨床分析

摘 要 目的：評價雙水平無創(chuàng)通氣（BiPAP）對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺性腦病的臨床療效。方法：24例COPD并肺性腦病患者在綜合治療基礎(chǔ)上用BiPAP治療，觀察治療前后血?dú)夥治雠c臨床癥狀的變化。結(jié)果：24例患者治療后，血?dú)夥治雠c臨床癥狀較治療前明顯改善，余4例患者病情加重，3例自動出院，1例死亡。結(jié)論：BiPAP對COPD呼吸衰竭并肺性腦病具有積極的治療意義。

關(guān)鍵詞 肺疾病 慢性阻塞性 腦疾病 并發(fā)癥 治療

我院運(yùn)用雙水平無創(chuàng)通氣（BiPAP）治療24例慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并肺性腦病患者的療效分析如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年5月～2010年10月我院收治COPD呼吸衰竭的患者，其中有24例患者在入院時或住院期間并發(fā)肺性腦病，家屬拒絕氣管插管，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年修定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ^［1］。其中男18例，女6例，年齡71.6±8.6歲。

方法：患者入院后均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行無創(chuàng)機(jī)械通氣，用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)BiPAP，選擇合適面（鼻）罩，模式為S/T，備用呼吸頻率16～20次/分，吸氣相壓力從8mmH₂O開始，根據(jù)患者病情需要逐漸上調(diào)至15～20cmH₂O，呼氣相壓力為4～6cmH₂O，保持潮氣量7～ 10ml/kg，給予30～59氧濃度，使SaO₂≥90%，連續(xù)輔助通氣直至癥狀緩解，如神志清醒允許停機(jī)30～60分鐘進(jìn)食，痰多時停機(jī)吸痰。好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)或間斷使用BiPAP，直至脫機(jī)。注意患者神志變化，監(jiān)測心率（HR）、呼吸（RR）、平均動脈壓（MBP）、血?dú)夥治鲎兓袛喁熜А?/p>

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用自身對照t檢驗(yàn)，比較通氣前后各指標(biāo)變化，結(jié)果用X±S表示，使用SPSS 13.0軟件分析。

結(jié) 果

一般情況：24例患者中有12例通氣2～4小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，11例在通氣24小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，1例通氣24～36小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，通氣后患者癥狀改善，好轉(zhuǎn)出院。治療有效率88.9%。有3例感染未能控制病情加重，其中2例自動出院，1例家屬仍拒絕氣管插管，治療無效死亡。

BiPAP治療前后動脈血?dú)夥治觯姳?、2。

討 論

隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)和呼吸機(jī)性能的提高，無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證可否進(jìn)一步放寬成為討論熱點(diǎn)。本資料顯示對拒絕氣管插管的肺性腦病患者嘗試BIPAP治療取得較好的結(jié)果，提示COPD合并肺性腦病并不是無創(chuàng)通氣治療的禁忌證。本資料經(jīng)治療后pH上升，PaO₂上升，PaCO₂明顯下降，HR、RR明顯下降，意識轉(zhuǎn)清，但脫機(jī)后PaO₂較脫機(jī)前略有下降，PaCO₂仍處在較高水平，可能與患者長期慢性病程所致肺損傷有關(guān)，出院后仍需間歇家庭無創(chuàng)通氣。治療后2小時血?dú)饧芭R床癥狀得到改善，但不少患者在24小時后神志才開始轉(zhuǎn)清，因此要盡可能延長上機(jī)時間，不要輕易放棄無創(chuàng)通氣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）:254-261.

2 Crummy F，Buehan C，Miller B，et a1.The use of noninvasive meehanieal ventilation in COPD with severe hypereapnie acidosis［J］.Respir M ed，2007，101（1）:53-61.

3 Scala R，Nava S，Conti G，et a1.Noninvasive versus conventionalventilation to treat hypercapnic encephalopathy in chronic ob—structive pulmonary disease［J］.Intensive Care Med，2007，33（12）:2101-2108.

表1 患者通氣前后血?dú)夥治龅淖兓╔±S）

注：與通氣前比較，^{a>/sup>P＜0.05；與通氣2小時后比較，b>/sup>P＜0.05，3＞P＞0.05，c>/sup>P＜0.05；與通氣24小時后比較，e>/sup>＜0.05。}

表2 患者通氣前后HR、RR、MABP的變化（X±S）

注：與通氣前比較，^{a>/sup>P＜0.05；與通氣前比較，b>/sup>P＞0.05。}