護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

摘 要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對顱腦腫瘤圍術(shù)期患者焦慮、抑郁心理的影響。方法：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的情緒狀況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前探視、向患者講解顱腦腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識、介紹成功實例、健康科普宣教等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：顱腦腫瘤患者術(shù)前存在明顯的焦慮、抑郁心理，與國內(nèi)常模相比，有顯著性差異（P＜0.05），通過護(hù)理干預(yù)后癥狀明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)的確有助于緩解顱腦腫瘤圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁心理，應(yīng)對患者實施常規(guī)的、多層次的護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 顱腦腫瘤 圍手術(shù)期 焦慮心理 護(hù)理干預(yù)

患者得知患有顱腦腫瘤時就會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對生活失去信心。焦慮和恐懼作為一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，不利于疾病的治療和術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)通過對顱腦腫瘤圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)進(jìn)行一系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，確有助于緩解其焦慮、抑郁心理^［1］。總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：收治擬行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，即無心血管精神神經(jīng)疾病，內(nèi)分泌紊亂的30例患者，男15例，女15例，年齡23～60歲，既往有手術(shù)麻醉者5例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者均入院后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），干預(yù)組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，與對照組分別于術(shù)前下午行SAS、SDS及血壓、心率評估，以觀察心理護(hù)理干預(yù)效果。

心理學(xué)調(diào)查方法：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查。自評結(jié)束后分別將SAS、SDS中的20個項目分?jǐn)?shù)相加即得到粗分，再通過公式轉(zhuǎn)換以粗分乘以1.25后取其整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。

心理干預(yù)手段：根據(jù)個體差異有針對性進(jìn)行心理護(hù)理，如建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，加強健康宣教，給予心理支持，放松訓(xùn)練，讓術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，取得家屬、親友的配合等，以解除術(shù)前患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒影響。

結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、手術(shù)種類無明顯差異，兩組入院后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)記分無明顯差異。而心理干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)記分明顯減少，對照組明顯增高。兩組入院后血壓心率不存在明顯差異，而手術(shù)日護(hù)理干預(yù)組血壓降低10～30mmHg，心率減慢10～20次/分，對照組血壓增高10～30mmHg，心率增快20～30次/分。

護(hù)理措施

術(shù)前：①術(shù)前宣教：有研究表明，術(shù)前對患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，包括疾病的診斷、預(yù)后以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等，可以減輕焦慮和恐懼的心情，緩解術(shù)后疼痛，使患者更好地配合治療，加速術(shù)后恢復(fù)。在施行快速康復(fù)外科時，一些圍手術(shù)期的處理措施與傳統(tǒng)的方法有很大的不同，如術(shù)前2小時口服碳水化合物、不再常規(guī)留置胃管和尿管、早期口服進(jìn)食及下床活動、出院時間可能提前等，因此，這些均須向患者及家屬介紹并取得配合。②術(shù)前功能訓(xùn)練：術(shù)前的鍛煉能增強心肺功能，緩解患者的緊張情緒，增強對手術(shù)的耐受，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，垂體瘤的患者練習(xí)用嘴呼吸，髓內(nèi)腫瘤的患者練習(xí)床上排便、軸位翻身，膀胱功能訓(xùn)練等。

術(shù)中：優(yōu)化麻醉方案，快速康復(fù)外科要求的麻醉不僅僅只是加速患者在手術(shù)期間，還包括優(yōu)化術(shù)前用藥、提供最好的術(shù)中條件、加快麻醉后恢復(fù)、避免術(shù)后的不良反應(yīng)及早期并發(fā)癥、降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、充分止痛消除不適、加速術(shù)后功能重建等。研究結(jié)果顯示，局麻和硬膜外麻醉比全身麻醉更能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率而快速康復(fù)。在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑（如地氟醚、七氟醚、芬太尼等），可使患者快速復(fù)蘇，盡早進(jìn)食及下床活動。大手術(shù)時采用全麻加硬膜外麻醉可減少全身麻醉藥物的使用，術(shù)后還可作持續(xù)硬膜外給藥止痛，以減少阿片類藥物的使用，能減少術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)^［2～3］。因此優(yōu)化麻醉方法是快速康復(fù)外科的重要組成部分之一。

術(shù)后：①術(shù)后充分止痛：充分止痛是快速康復(fù)計劃中一個重要環(huán)節(jié)，國內(nèi)臨床最常采用的鎮(zhèn)痛方法是使用鎮(zhèn)痛泵。但此類藥物本身可以引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，增加患者的不舒適感。近些年來，術(shù)后持續(xù)硬膜外阻滯更受推崇，維持使用至術(shù)后48小時，同時持續(xù)硬膜外阻滯既可以達(dá)到緩解疼痛的目的，又可以通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，有利于患者的早期進(jìn)食和早期活動。②早期進(jìn)食和活動：國外的最新研究證明術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)切口愈合，增加內(nèi)臟血流量，刺激腸道蠕動，減少腸管瘀張，減輕患者疲勞感。許多國外的醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食不但不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適，而且會促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。因此，一般的手術(shù)麻醉清醒后即可進(jìn)食一定量的流食，如果沒有腹脹、惡心、嘔吐等不適，可以在術(shù)后24小時后恢復(fù)正常飲食。鼓勵患者術(shù)后早期活動，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉萎縮，有利于患者康復(fù)。一般的腫瘤切除術(shù)后1天開始床上抬臀運動，導(dǎo)管拔出后即可下床活動。如肢體活動障礙，也應(yīng)由健側(cè)帶動患側(cè)或在家屬的幫助下，在床上早期活動。

參考文獻(xiàn)

1 劉紅日.護(hù)理干預(yù)對顱腦腫瘤圍術(shù)期患者心理狀態(tài)影響的臨床研究［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2005（9）:43-45.

2 向陽.顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前心理學(xué)調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）:32.

3 劉莉.快速康復(fù)外科在顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)士雜志，2010，20（8）:70-72.