維生素E\\山莨菪堿(654-2)局部按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征

摘 要 目的：觀察維生素E、山莨菪堿（654-2）局部按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征臨床療效。方法：74例患兒隨機分為治療組38例，對照組36例。兩組均置暖箱、抗休克補液、糾酸，補充熱量、抗感染、改善微循環(huán)、對癥治療等綜合療法。治療組用維生素E膠丸及山莨菪堿（654-2）注射液局部按摩硬腫部位。結(jié)果：治療組治愈率（82.5%），對照組治愈率（76.3%），X^{2>/sup>0.468，P＞0.05，兩組在治愈率上無顯著差異，但治療組臨床表現(xiàn)體溫恢復(fù)、硬腫消退時間、住院時間以及食乳量恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：維生素E、山莨菪堿（654-2）局部按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征療效滿意。}

關(guān)鍵詞 維生素E 山莨菪堿 新生兒寒冷損傷綜合征

本文報告我院兒科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用維生素E膠丸、山莨菪堿（654-2）注射液進行局部按摩，在體溫恢復(fù)、硬腫消退時間、住院時間以及食乳量恢復(fù)上均取得顯著療效，報告如下。

資料與方法

臨床資料：我院兒科2006年11月～2010年12月住院患新生兒寒冷損傷綜合征新生兒74例，均為秋、冬、春季出生，符合新生兒寒冷損傷綜合征診斷及分度評分標(biāo)準(zhǔn)。日齡4小時～10天。其中足月兒14例，早產(chǎn)兒47例，足月小樣兒13例，體溫不升68例，窒息3例，吸入性肺炎42例，并發(fā)肺出血3例。隨機分為兩組，治療組38例，男22例，女16例；輕度10例，中度22例，重度6例。對照組36例，男20例，女16例；輕度19例，中度22例，重度5例。兩組的體溫、體重、日齡、性別及并發(fā)癥相似，具有可比性。

治療方法：兩組均置暖箱、抗休克補液、糾酸，補充熱量、抗感染、改善微循環(huán)、對癥治療等綜合療法。治療組用維生素E膠丸及山莨菪堿（654-2）注射液局部按摩硬腫部位。醫(yī)護人員一人用溫水洗凈雙手，在暖箱內(nèi)暴露硬腫部位，根據(jù)硬腫面積大小，將維生素E膠丸0.1～0.3g（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠，規(guī)格0.1g×30），山莨菪堿（654-2）注射液2.5～5mg，涂抹在硬腫處，用指腹輕柔按摩，著力均勻，節(jié)奏舒緩。每次按摩10～15分鐘，上下午各1次，維生素及654-2分別進行，間隔2～4小時。根據(jù)硬腫面積、硬腫程度，療程2～5天，直至硬腫全部或大部分消退。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X^{2>/sup>檢驗，t檢驗。}

結(jié) 果

治療組38例中31例痊愈，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，放棄治療1例，治愈率82.5%。對照組36例中28例治愈，好轉(zhuǎn)5例死亡2例，放棄治療1例，治愈率76.3%。X^{2>/sup>0.468，P＞0.05.兩組在治愈率上差異無顯著性。}

臨床表現(xiàn)：治療組臨床表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

討 論

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒凍傷，亦稱新生兒硬腫癥，主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時，多于出生1周內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等；②低體溫；③皮膚硬腫；④多器官功能損害：重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。

硬腫癥患兒維生素E降低可能有以下原因^［1］：新生兒尤其是早產(chǎn)兒，本身血清維生素E濃度（僅為成人的1/3）及低密度脂質(zhì)蛋白均低，血中輸送維生素E的動力亦不足，硬腫癥時自由基大量產(chǎn)生，維生素E消耗增加，而新生兒硬腫癥患兒病情危重，多有喂養(yǎng)困難導(dǎo)致維生素E攝入不足及吸收不良，即硬腫消退時，血清維生素E水平仍未恢復(fù)正常，說明本癥患兒體內(nèi)抗氧化能力嚴重不足，此種狀態(tài)致使體內(nèi)自由基代謝失衡，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強，組織損傷加重。有臨床資料表明，應(yīng)用維生素E、大劑量維生素C治療新生兒硬腫癥，能明顯縮短病程，降低肺出血和病死率^［2］。

新生兒硬腫癥存在血液流變力學(xué)改變，毛細血管內(nèi)微小血栓形成及微循環(huán)障礙^［3］，山莨菪堿（654-2）注射液即莨菪類藥物能解除肺、腦微循環(huán)障礙，擴張周圍小動脈，改善組織的血流灌注；增加人體組織血流量，提高機體對缺氧耐受性，此外還能提高免疫功能，降低全血比黏度，抑制血栓A₂的合成、粒細胞和血小板聚集、改善血液流態(tài)異常、糾正血液動力學(xué)異常^［4］。本組結(jié)果表明，維生素E膠丸及山莨菪堿（654-2）注射液局部按摩有利于硬腫消退。由于新生兒皮膚薄嫩，滲透性好，按摩時局部血液循環(huán)加快，使藥物經(jīng)皮膚快速吸收而發(fā)揮作用。本文治療中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

盡管維生素E及山莨菪堿局部按摩在新生兒硬腫癥治愈率上無顯著提高（P＞0.05），但在體溫回升、住院時間以及哺乳量恢復(fù)上均有一定的優(yōu)勢（P＜0.05），尤其是硬腫癥消退方面有顯著療效（P＜0.01），提高患兒的生存狀況，而且操作簡單方便，值得推廣。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠使用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:488-490.

2 王寶西，王茂貴.新生兒硬腫癥抗氧化能力的初步研究［J］.新生兒科雜志，1995，10（3）:118-119.

3 馬士勤，陳衛(wèi)平，尹步華，等.新生兒硬腫癥的血液流變學(xué)變化［J］.新生兒科雜志，2001，16:29.

表1 治療組與對照組療效比較（X±S，天）