肝包蟲破入膽道28例診治體會

摘 要 探討肝包蟲破入膽道系統的診斷和治療方法。對肝包蟲破入膽道28例的臨床資料進行回顧性分析，B超和CT檢查是診斷該病的主要手段，手術治療是肝包蟲破入膽道的主要治療方法。

關鍵詞 棘球蚴病 肝膽總管

肝包蟲破入膽總管示棘球蚴病較為少見的嚴重并發癥之一，2000～2009年收治肝包蟲破入膽總管患者28例，現報告如下。

資料與方法

本組28例患者中，男20例，女8例，年齡9～66歲，平均36歲，癥狀持續時間1～12個月。20例來自于包蟲病流行區-牧區，8例有與牛、羊、狗的密切接觸史。蒙古族18例，漢族7例，維族3例。癥狀與體征：上腹部疼痛、黃疸、發熱、肝臟腫大及劍突下觸痛是本病的主要臨床表現。上腹部不適及疼痛18例，黃疸10例，血膽紅素最高達305umol/L。在行B超檢查28例顯示肝臟囊性腫塊，25例有膽總管及肝內膽管擴張，并有異常回聲。28例行CT檢查，均清楚顯示處肝臟囊性包塊，25例提示肝內外膽管擴張。28例行包蟲試驗25例陽性。

手術治療：28例均經手術治療，術中見肝右葉包蟲18例，左葉包蟲7例，左、右葉多發包蟲囊腫3例。28例中單房單囊16個，單房多囊12個。28例全部探查膽總管，膽總管均擴張，直徑1.2～3cm，部分病例觸摸膽總管時內有囊性異物感，切開膽總管后即大量包蟲子囊、碎屑及膿性膽汁噴出。28例從膽總管切口均能將取石鉗及探條通過左、右肝管活分支探入包蟲殘腔。28例中18例切開包蟲囊腔，清除內囊及子囊后，用雙氧水及高滲鹽水做死頭節處理。18例行囊腔和膽總管雙管引流，5例位于肝門深處的單方單囊直接從膽總管切口內取出完整內囊后，僅行膽總管引流。15例行膽囊切除術。

結 果

本組全部治愈，主要并發癥有：切口感染3例。28例隨訪6～12個月，未發生與本病有關的不良反應。

討 論

肝包蟲囊腫破入膽總管是由于包蟲囊腫在生長過程中對相鄰膽管產生壓迫至膽管壁缺血壞死，部分內囊壁隨囊內壓增高突出于膽管，并在膽汁的作用下發生破潰。無子囊的包蟲囊腫破裂后，囊液可經膽管排入十二指腸，有時內囊壁殘留于外囊腔內，臨床上不出現疼痛和黃疸。在流行區病人出現黃疸，右上腹疼痛，肝臟腫大或觸及肝臟包塊，包蟲試驗陽性，除非證明有其他疾病，應想到肝包蟲囊腫破入膽總管的可能。B超及CT檢查是診斷該病的主要手段，肝內的囊性占位性病變和膽總管擴張是包蟲囊腫破入膽總管的有力證明，B超在膽總管及膽囊內可探及非均質性回聲，CT在包蟲囊腔甚至膽總管內可看到子囊。

手術是治療該病的有效方法，術中除見到包蟲囊腫外，大部分病例膽總管擴張，膽囊可因膽囊淤積而長大，膽囊內亦可被子囊及碎屑囊皮充填。手術因探查膽總管并切開包蟲外囊腔，徹底清除包蟲內囊，子囊及碎屑。一般情況下，在膽管與包蟲囊腔之間都能找到較大通道，探條可從膽總管切口順利進入肝包蟲囊腔。雖然包蟲頭節在感染和混有膽汁的囊液中生長受到抑制或死亡，但是手術中仍需要做殺死頭節的處理，并用高滲鹽水反復沖洗膽道及包蟲殘腔，直至沖洗液清亮為止。對位于肝左葉或肝臟表面的包蟲囊腫可手術切除，外加膽總管引流，同時切除膽囊。對位置較深或靠近肝門部的包蟲，內囊清除干凈后，可行囊腔及膽總管的雙重引流。有重癥膽管炎和中毒性休克的危重病人，應先解決膽道梗阻，待病情穩定后，再做徹底的肝臟病灶清除。手術是治療該病的最有效的方法。

參考文獻

1 彭心宇.肝包蟲病的外科治療新觀點.中國實用外科雜志，2003，23:651

2 吳在德，主編.外科學.北京:人民衛生出版社，2002:589.